Инфицирование диморфным грибом Sporothrix schenckii (споротрихоз) обычно происходит в результате чрескожной травматической имплантации контаминированного растительного материала.
Гистологическая картина споротрихоза
При споротрихозе на гистологических препаратах выявляется выраженная эпидермальная гиперплазия (часто псевдоэпителиоматозная), развивающаяся над выраженной острой и хронической воспалительной реакцией (рисунок 1). При большем увеличении видно, что воспалительный инфильтрат пенетрирует в вышележащий эпидермис (рисунок 2). Инфильтрат носит полиморфный характер и состоит из многоядерных гигантских клеток, гистиоцитов и очаговых нейтрофильных микроабсцессов (рисунок 3). Для обнаружения возбудителя нередко требуется тщательное серийное исследование множественных срезов (рисунок 4, стрелки).
Грибковые элементы могут быть дрожжеподобными (в форме «сигар»), удлиненными или, в редких случаях, гифальными. «Астероидные тельца Споротрикса» (феномен Сплендоре — Хёппли) представляют собой плотные эозинофильные дрожжевые клетки, окруженные радиальным венчиком из эозинофильного аморфного материала (рисунок 4, стрелки).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Специальные методы исследования при споротрихозе
Грибковые элементы при споротрихозе бывает крайне сложно идентифицировать при стандартной окраске гематоксилином и эозином. В диагностике применяются ШИК-реакция (PAS), окраска серебром по Гомори — Грокотту (GMS), а также методы иммуногистохимии со специфическими антителами к антигенам возбудителя.
Дифференциальный диагноз споротрихоза
Бластомикоз — тканевая реакция морфологически крайне сходна со споротрихозом. Необходимо проведение специальных окрасок на грибы для визуализации широкого почкования дрожжевых форм.
Инфекция, вызванная атипичными микобактериями — микобактериозы (например, вызванные Mycobacterium marinum) также способны вызывать массивную гиперплазию эпидермиса и гранулематозный ответ. Решающее значение имеет поиск кислотоустойчивых бактерий (окраска по Цилю — Нельсену) и сопоставление с результатами микробиологического посева.
Кератоакантома — выраженную псевдоэпителиоматозную гиперплазию эпителия при споротрихозе бывает трудно дифференцировать с кератоакантомой или высокодифференцированным плоскоклеточным раком кожи.
Бластомикозоподобная (вегетирующая) пиодермия — воспалительный ответ, как правило, выражен в меньшей степени, и в дерме обычно определяется выраженный актинический (солнечный) эластоз.
Список литературы
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
Материалы DermNet