Себацеома относится к группе доброкачественных опухолей сальных желез.
Гистологическая картина себацеомы
При обзорном гистологическом исследовании себацеома представляет собой относительно четко отграниченный опухолевый узел, расположенный преимущественно в глубоких слоях дермы и нередко связанный с эпидермисом. При малом увеличении определяется дольчатое строение опухоли с возможными очагами кистозной трансформации (Рисунок 1). Опухоль состоит из базалоидных клеток и меньшего количества зрелых себоцитов, а также мелких протоков с фестончатой эозинофильной кутикулярной выстилкой, характерной для выводных протоков сальных желез (Рисунки 2, 3 и 4). Количество и распределение себоцитов вариабельно, однако они всегда составляют меньшую часть клеточного пула по сравнению с преобладающим базалоидным компонентом. В опухоли могут определяться многочисленные типичные фигуры митоза при полном отсутствии признаков клеточной атипии (Рисунок 5).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Специальные методы окрашивания при себацеоме
Опухоли сальных желез могут ассоциироваться со злокачественными новообразованиями внутренних органов (преимущественно желудочно-кишечного тракта) в рамках синдрома Мьюра–Торре [см. Синдром Линча]. В таких новообразованиях может выявляться микросателлитная нестабильность (MSI), обусловленная мутациями в генах системы репарации ошибочно спаренных нуклеотидов ДНК (MMR). Утрата экспрессии белков MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2 легко определяется с помощью рутинного иммуногистохимического исследования (ИГХ), что позволяет стратифицировать пациентов группы риска по наличию герминальных мутаций генов MMR.
Гистологические варианты себацеомы
Себацеома может развиваться на фоне предшествующего сального невуса (Рисунки 6 и 7). Обратите внимание на четко очерченную базальноклеточную карциному, расположенную рядом с себацеомой (Рисунок 6). На Рисунке 7 продемонстрировано отсутствие зрелых фолликулярных структур, а также расширенные эккринные протоки и железы под узлом себацеомы, что характерно для предсуществующего сального невуса Ядассона.
Рисунок 6
Рисунок 7
Дифференциальный диагноз себацеомы
Аденома сальной железы: состоит преимущественно из зрелых сальных долек, окруженных узким ободком герминативных базалоидных клеток. Зрелый себоцитарный компонент здесь составляет большую часть объема опухоли.
Базальноклеточная карцинома с сальной дифференцировкой: в пластах базалоидных клеток в отдельных зонах опухоли определяются характерные для базалиомы палисадообразная ориентация ядер по периферии комплексов и щелевидные ретракционные артефакты стромы.
Себокриновая аденома: содержит значительно меньшее количество себоцитов, а визуализируемые протоки мелкие и лишены эозинофильной фестончатой выстилки. Опухолевый пролиферат напоминает порому с фокусами сальной дифференцировки.
Рак сальной железы (себацейная карцинома): несмотря на то, что в себацеоме может выявляться повышенная митотическая активность, обнаружение выраженной цитологической атипии, зон некроза, глубокого инфильтративного роста, периневральной или лимфоваскулярной инвазии указывает на злокачественный характер процесса.
Список литературы
- Skin Pathology (2nd edition, 2002). Weedon D
- Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы на DermNet