Карцинома сальных желез (себокарцинома) развивается из придатков глаза (мейбомиевых желез, желез Цейса) или сальных желез кожи других локализаций. Клиническое течение варьирует от относительно индолентного до высокоагрессивного в зависимости от степени дифференцировки опухоли и ее анатомической локализации (окулярные новообразования традиционно считаются более агрессивными). Пациенты с синдромом Мьюр–Торре имеют повышенный риск развития себокарциномы.
Гистология карциномы сальных желез
Высокодифференцированная карцинома сальных желез остается спорной нозологической единицей. В настоящее время многие авторы классифицируют подобные поражения как себоцеоматомы (сальные эпителиомы) или аденомы сальных желез.
При себокарциноме опухолевый узел обычно располагается в дерме с инвазией в подкожную клетчатку (рисунок 1) и подлежащие анатомические структуры. Может наблюдаться педжетоидная инвазия в вышележащий эпидермис. Опухолевые клетки представлены базалоидными элементами с фокусами себоцитарной дифференцировки. Зрелые себоциты представляют собой крупные клетки с мультивакуолизированной («пенистой») светлой цитоплазмой (рисунок 2). Часто определяются очаги комедонекроза (рисунки 3, 4).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Дополнительные методы исследования при карциноме сальных желез
Себоциты дают положительную иммуногистохимическую реакцию с антителами к эпителиальному мембранному антигену (EMA), BerEp4 и рецепторам к андрогенам (AR). Опухоли орбитальной локализации обычно экспрессируют цитокератин 7 (CK7).
Ряд других гистохимических окрасок (включая липидные красители, например, Oil Red O на замороженных срезах) и иммуногистохимических маркеров изучались с переменными результатами.
Дифференциальный диагноз карциномы сальных желез
Признаки сальной дифференцировки могут обнаруживаться во многих новообразованиях кожи.
Базальноклеточная карцинома может содержать единичные вакуолизированные себоциты, однако в ней всегда присутствуют участки с классической морфологией базалиомы (периферический палисад ядер, ретракционные щели). Базальноклеточный рак, как правило, отрицателен по EMA.
Плоскоклеточная карцинома может иметь светлоклеточную дифференцировку, напоминающую себоцитарную; в таких случаях полезно иммуногистохимическое исследование. Плоскоклеточный рак отрицателен по BerEp4 и AR, а также обычно негативен по CK7.
Список литературы
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
Материалы на DermNet