Что такое краснуха?

Краснуха — это вирусное заболевание, характеризующееся появлением сыпи, увеличением лимфатических узлов и лихорадкой. Инфекция обычно протекает в легкой форме и не представляет серьезной опасности, за исключением случаев заражения во время беременности. Инфицирование беременной женщины (синдром врожденной краснухи) часто приводит к выкидышу, мертворождению или рождению ребенка с тяжелыми врожденными пороками развития.

В англоязычной литературе краснуха также известна как «немецкая корь» (German measles) или «трехдневная корь».

Что вызывает краснуху?

Краснуха вызывается вирусом краснухи (Rubella virus), относящимся к роду Rubivirus.

Насколько распространена краснуха?

В настоящее время краснуха редко встречается в странах, где вакцинация против нее включена в национальные календари профилактических прививок. В странах, не имеющих регулярных программ иммунизации, краснуха остается распространенной легкой детской инфекцией, которая зачастую протекает субклинически. Основное бремя болезни связано с синдромом врожденной краснухи и его разрушительными последствиями для плода.

Как передается краснуха?

Краснуха передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с носоглоточным секретом инфицированных лиц. Зараженный человек контагиозен за 7 дней до появления экзантемы и в течение 7 дней после ее манифестации. Наибольшая контагиозность наблюдается в период высыпаний. Дети и взрослые с краснухой должны воздерживаться от посещения детских садов, школ, работы и других общественных мест на протяжении заразного периода. Перенесенная острая инфекция почти всегда оставляет пожизненный иммунитет.

Каковы симптомы и признаки краснухи?

В 25–50% случаев краснуха протекает в стертой форме с минимальными клиническими проявлениями или вовсе бессимптомно. Инкубационный период обычно составляет от 12 до 23 дней; у большинства пациентов симптомы развиваются через 16–18 дней после контакта. К типичным проявлениям относятся:

  • Субфебрильная температура, боль в горле, ринит и общее недомогание (продромальный синдром может предшествовать появлению сыпи, что чаще наблюдается у взрослых, чем у детей).
  • Болезненность и увеличение лимфатических узлов практически всегда сопровождают краснуху; наиболее типична ретроаурикулярная (околоушная), затылочная и заднешейная лимфаденопатия. Увеличение лимфоузлов может возникать и при бессимптомном или безэкзантемном течении.
  • Поражение слизистых оболочек проявляется симптомом Форхгеймера — возникновением точечных или более крупных петехий на мягком небе и язычке в продромальном периоде.
  • Экзантема начинается на лице и распространяется сверху вниз на шею, туловище и конечности:
    • Представлена розовыми или светло-красными пятнами и пятнисто-папулезными элементами диаметром около 2–3 мм.
    • Сохраняется до 5 дней (в среднем около 3 дней).
    • Может сопровождаться легким зудом или протекать без него.
    • По мере регресса сыпи на пораженных участках кожи может наблюдаться мелкое шелушение.
    • Обычно элементы сыпи не сливаются так выраженно, как при кори.

К другим симптомам относятся артралгии и артриты (боль и отек суставов). Данные проявления чаще наблюдаются у взрослых, особенно у женщин, и могут сохраняться более 2 недель. В редких случаях суставной синдром может приобретать хроническое течение и персистировать месяцами или годами.

Сыпь при краснухе

Сыпь при краснухе

Сыпь при краснухе

Как диагностируется краснуха?

Поскольку краснуха обычно протекает легко и разрешается самостоятельно, диагноз у здоровых детей выставляется на основании характерного анамнеза и данных клинического осмотра.

У взрослых, особенно у женщин детородного возраста, диагноз краснухи должен быть подтвержден лабораторно, так как клиническая картина не является строго специфичной. Наиболее распространенным методом является серологическое исследование на специфические антитела классов IgM и IgG. Вирус краснухи также может быть идентифицирован в мазках из ротоглотки, крови, моче и спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с молекулярным генотипированием.

К дополнительным методам относятся общий анализ крови (для выявления тромбоцитопении и лейкопении) и функциональные пробы печени (для исключения вирусного гепатита).

Каково лечение краснухи?

Специфического противовирусного лечения краснухи не существует. Заболевание протекает доброкачественно и разрешается спонтанно. Обычно достаточно охранительного постельного режима, обильного питья и приема парацетамола для снижения температуры, купирования миалгий или суставного синдрома.

Какие осложнения могут возникнуть при краснухе?

У здоровых детей и взрослых осложнения краснухи развиваются редко. Возможны следующие варианты:

  • Артралгии или артриты у взрослых
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Средний отит
  • Энцефалит.

Врожденная краснуха

Вирус краснухи входит в группу возбудителей TORCH-инфекций. Инфицирование матери в первом триместре беременности связано с 50% риском внутриутробного поражения, включая самопроизвольный выкидыш, антенатальную гибель плода и развитие синдрома врожденной краснухи (СВК). Проявления врожденной краснухи включают:

  • Нейросенсорную тугоухость
  • Врожденные аномалии органа зрения (катаракта, глаукома, пигментная ретинопатия)
  • Врожденные пороки сердца (незаращение артериального протока, дефекты перегородок)
  • Умственную отсталость и микроцефалию
  • Менингоэнцефалит
  • Желтуху (гепатит)
  • Сахарный диабет
  • Дисфункцию щитовидной железы.

Врожденная краснуха является одной из причин возникновения синдрома «черничного кекса» (blueberry muffin syndrome), обусловленного очагами экстрамедуллярного гемопоэза в коже и проявляющегося многочисленными синюшно-багровыми пятнами, папулами и узлами.

Как предотвратить краснуху и синдром врожденной краснухи?

Краснуху и синдром врожденной краснухи можно предотвратить путем иммунизации живой аттенуированной вакциной. Комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК) входит в национальные календари профилактических прививок большинства стран мира.

Вакцинация формирует стойкий (как правило, пожизненный) иммунитет у большинства привитых. Стандартная схема предполагает введение двух доз: первая доза вводится в возрасте 12 месяцев, вторая (ревакцинация) — в 6 лет.

Женщинам детородного возраста рекомендуется проверять уровень специфических антител (IgG к вирусу краснухи) на этапе планирования беременности. При отсутствии защитного титра антител показана вакцинация, после которой необходимо использовать надежную контрацепцию в течение как минимум 1–3 месяцев до зачатия.

Список литературы

Материалы DermNet