Введение
Интерстициальный гранулематозный дерматит (interstitial granulomatous dermatitis) — редкое кожное заболевание, протекающее бессимптомно и проявляющееся элементами цвета нормальной кожи или эритематозными высыпаниями различной морфологии. Описаны линейные тяжи (патогномоничный «симптом веревки» или «шнура»), пятна, папулы или бляшки. Высыпания обычно имеют симметричное распределение с преимущественной локализацией на туловище и проксимальных отделах конечностей. Заболевание ассоциировано с различными аутоиммунными процессами и инфекциями, в особенности с ревматоидным артритом.
Гистологическая картина интерстициального гранулематозного дерматита
Подобно клинической гетерогенности интерстициального гранулематозного дерматита, в гистологической картине также выделяют несколько паттернов. Изменения со стороны эпидермиса могут включать чешуйко-корки, гиперплазию с перфорацией, а также некроз с формированием дефектов эпидермиса. Основной объем изменений сосредоточен в нижних отделах дермы: выявляется периваскулярный и интерстициальный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, ядерного детрита (нейтрофильной пыли), лимфоцитов и гистиоцитов (рисунок 1). Присутствует вариабельное количество эозинофилов (рисунок 2, стрелка). В некоторых случаях определяется палисадообразное расположение лимфоцитов и гистиоцитов вокруг фокусов скопления нейтрофилов или дегенерированных коллагеновых волокон. Могут наблюдаться признаки лейкоцитокластического васкулита и некробиоза. Воспалительная инфильтрация способна распространяться на подкожную жировую клетчатку (рисунки 3, 4). На поздних стадиях патологического процесса выявляется фиброз.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Специальные методы исследования
При прямой реакции иммунофлуоресценции (РИФ) в стенках кровеносных сосудов дермы могут определяться отложения IgM, компонента комплемента C3 и фибриногена.
Дифференциальная диагностика
Лейкоцитокластический васкулит: при интерстициальном гранулематозном дерматите нейтрофилы и ядерный детрит диффузно распределены по всей толще дермы, а не только строго вокруг кровеносных сосудов.
Кольцевидная гранулема: гистологические изменения могут быть схожими, в особенности при интерстициальном варианте кольцевидной гранулемы. Однако депозиты муцина являются значительно более выраженным диагностическим признаком кольцевидной гранулемы.
Липоидный некробиоз: гигантские многоядерные клетки чаще встречаются при липоидном некробиозе. Наличие эозинофилов, интактных нейтрофилов и лейкоцитоклазии («нейтрофильной пыли») свидетельствует в пользу интерстициального гранулематозного дерматита.
Список литературы
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы DermNet