Гистология липоидного некробиоза
При обзорном увеличении препаратов липоидного некробиоза выявляется послойный воспалительный процесс с чередованием зон некробиоза, охватывающих всю толщу дермы (рисунок 1). Изменения, как правило, становятся более выраженными в глубоких слоях дермы и могут распространяться на септы подкожной клетчатки (септальный панникулит) (рисунки 2 и 3). Очаги некробиоза имеют нечеткие границы и сливаются друг с другом, разделяясь широкими прослойками воспалительного инфильтрата (рисунок 4). Это формирует характерную слоистую картину по типу «лазаньи». Данные участки окружены гистиоцитарным инфильтратом различной плотности с наличием многоядерных гигантских клеток. Сопутствующий воспалительный инфильтрат преимущественно лимфоцитарный, с примесью плазматических клеток и единичных эозинофилов (рисунок 5). По мере давности существования очагов наблюдается нарастание фиброза дермы.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Дифференциальная диагностика липоидного некробиоза
Кольцевидная гранулема: при данном заболевании зоны некробиоза более четко отграничены, а дерма между гранулематозными фокусами остается интактной. Наличие плазматических клеток более специфично для липоидного некробиоза.
Некробиотическая ксантогранулема: характеризуется более выраженной инфильтрацией ксантомными (пенистыми) гистиоцитами с многочисленными гигантскими клетками Тутона и клетками инородных тел. Обнаружение щелей кристаллов холестерина более характерно для этой патологии, хотя они могут встречаться и при липоидном некробиозе. В сомнительных случаях решающую роль играют клинические данные.
Литература
- Skin Pathology (2nd edition, 2002). Weedon D
- Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
На DermNet