Гистологическая картина кольцевидной гранулемы

При обзорной микроскопии (малое увеличение) гистологического препарата кольцевидной гранулемы определяется гранулематозное воспаление, локализующееся в поверхностных и средних слоях дермы.

  • Рисунок 1. При детальном изучении выявляется палисадообразное расположение гистиоцитов вокруг очага некробиоза и выраженное отложение муцина.
  • Рисунки 2, 3. Дерма между гранулематозными фокусами интактна. Часто определяются многоядерные гигантские клетки.
  • Рисунок 4. В окружающей дерме может наблюдаться слабовыраженный периваскулярный и интерстициальный лимфоцитарный инфильтрат с рассеянными нейтрофилами и эозинофилами. Плазматические клетки встречаются редко.
  • Отложение фибрина в стенках сосудов и «ядерная пыль» (лейкоцитоклазия), подозрительные в отношении васкулита, являются редкой находкой.

Рисунок 1 

Рисунок 2 

Рисунок 3 

Рисунок 4 

Гистологические варианты кольцевидной гранулемы

Подкожная кольцевидная гранулема (КГ): при этом варианте воспалительный инфильтрат локализуется преимущественно в глубоких отделах дермы с переходом на подкожно-жировую клетчатку (рис. 5, 6). Выявляются обширные зоны некробиоза в сочетании с увеличением количества эозинофилов (рис. 7, 8, 9).

Рисунок 5 

Рисунок 6 

Рисунок 7 

Рисунок 8 

Рисунок 9 

Митотически активный вариант: хотя митотическая активность обычно низкая, описан вариант с высокой частотой митозов, который может симулировать пролиферативное новообразование. В таких случаях требуется настороженность для исключения эпителиоидной саркомы.

Перфорирующая КГ: в данном случае воспалительный инфильтрат элиминируется через эпидермис по каналу, сформированному между выростами акантотического эпидермиса.

Диссеминированная КГ: хотя гистология может быть идентична типичной КГ, инфильтрат может быть скудным и ограничиваться сосочковым слоем дермы. В подобных ситуациях иногда требуется дифференцировать процесс с блестящим лишаем (lichen nitidus).

Интерстициальная КГ: картина при малом увеличении отличается: выявляется феномен «занятой дермы» (busy dermis) при отсутствии четких очагов некробиоза и муцинозных фокусов. Большое увеличение демонстрирует диффузную интерстициальную инфильтрацию доброкачественными гистиоцитами. Повышенное содержание муцина вокруг инфильтрата выражено менее отчетливо, но встречается часто. При обнаружении значительного количества эозинофилов и изменений по типу интерфазного дерматита следует исключать интерстициальную гранулематозную лекарственную реакцию.

Специальные методы окраски при кольцевидной гранулеме

Для верификации повышенного отложения кислых мукополисахаридов (муцина) в соединительной ткани применяются гистохимические окраски, такие как коллоидное железо по Хейлу и альциановый синий.

Дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы

Липоидный некробиоз: очаги некробиоза имеют слоистый характер без четких границ, распространяются на всю толщу дермы. Муцин отсутствует или определяется в минимальном количестве. Диагностической зацепкой служит увеличенное количество плазматических клеток.

Ревматоидный узелок: гистологические изменения наиболее сходны с подкожным вариантом КГ. Отличительными признаками ревматоидного узелка являются наличие более крупных зон эозинофильного некробиоза и отсутствие накопления муцина. Клинический анамнез, как правило, имеет решающее значение.

Эпителиоидная саркома: требуется особая настороженность при морфологической диагностике КГ в области пальцев кистей и стоп. Хотя при малом увеличении картина может напоминать гранулему за счет очагов эозинофильного некроза, детальный анализ выявляет выраженную клеточную атипию инфильтрата. В сложных диагностических случаях решающую роль играет иммуногистохимическое исследование (положительная экспрессия эпителиального мембранного антигена (EMA) и цитокератинов (CK)).

Список литературы

  • Skin Pathology (2nd edition, 2002). Weedon D
  • Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR

Материалы по теме на DermNet

 

Книги по дерматологии