Индолентная CD8+ лимфоидная пролиферация кожи представляет собой недавно описанную редкую нозологическую единицу среди Т-клеточных лимфом кожи, которая типично манифестирует солитарными очагами поражения на лице или акральных участках.

Гистологическая картина индолентной CD8+ лимфоидной пролиферации кожи

Гистологически индолентная CD8+ лимфоидная пролиферация характеризуется плотным дермальным инфильтратом из неэпидермотропных плеоморфных лимфоцитов средних размеров. Они формируют компактный очаг в дерме и могут распространяться на подкожную жировую клетчатку (рисунки 1–5).

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

Рисунок 5

Рисунок 6

Специальные исследования при индолентной CD8+ лимфоидной пролиферации кожи

Т-лимфоциты экспрессируют CD3 и CD8 (рисунок 6). Окрашивание на CD4 минимально или отсутствует. Другие Т-клеточные маркеры экспрессируются вариабельно. В большинстве случаев определяется позитивная реакция на CD68.

Методы молекулярно-генетического анализа могут выявлять клональную реаранжировку генов Т-клеточного рецептора (TCR).

Дифференциальная диагностика индолентной CD8+ лимфоидной пролиферации кожи

Агрессивная эпидермотропная CD8-положительная цитотоксическая Т-клеточная лимфома кожи — обычно протекает с диссеминированными высыпаниями, а не в виде единичных опухолей или бляшек. Экспрессия CD68, как правило, отрицательная, что является ценным дифференциально-диагностическим признаком.

Грибовидный микоз — ключевую роль в дифференциации с опухолевой стадией грибовидного микоза играет клиническая картина. Если у пациента в анамнезе был грибовидный микоз, следует соблюдать крайнюю осторожность при постановке диагноза первичной мелко- и среднеклеточной плеоморфной Т-клеточной лимфомы или индолентной пролиферации.

Т-клеточная псевдолимфома кожи — морфологическая картина может быть схожей; ранее многие из этих случаев описывались как псевдолимфомы. Иммуногистохимическое исследование и оценка перестройки генов TCR помогают верифицировать клональную популяцию клеток.

Первичная кожная плеоморфная мелко-/среднеклеточная Т-клеточная лимфома — данный инфильтрат состоит преимущественно из CD4-позитивных клеток. Ряд исследователей рассматривают вероятность нозологического родства этих состояний с учетом аналогичного доброкачественного течения и клинической картины.

Литература

  • Wobser M, et al. CD68 expression is a discriminative feature of indolent cutaneous CD8-positive lymphoid proliferation and distinguishes this lymphoma subtype from other CD8-positive cutaneous lymphomas. Br J Dermatol. 2014 Dec 18. doi: 10.1111/bjd.13628. PubMed

На сайте DermNet

 

Книги по заболеваниям кожи