Что такое прижигающие средства?

Прижигающие средства (эшаротики) — это едкие, коррозивные мази, пасты, припарки и пластыри, которые позиционируются как средства для уничтожения злокачественных клеток и излечения рака кожи, включая базальноклеточный рак (базалиому), плоскоклеточный рак кожи и меланому. Свое название (эшаротики) они получили из-за способности вызывать образование на коже толстого плотного сухого черного струпа (лат. eschara).

Очаг поражения до начала лечения

Изъязвление, вызванное применением прижигающего средства

Повреждение окружающей здоровой кожи

История применения прижигающих средств

Двумя наиболее распространенными активными компонентами эшаротиков являются хлорид цинка и экстракт сангвинарии канадской (Sanguinaria canadensis), содержащий алкалоид сангвинарин. Хлорид цинка изначально использовался в качестве фиксатора тканей на ранних этапах развития микрографической хирургии по Мосу (MMS). Данный метод был разработан доктором Фредериком Мосом в начале 1930-х годов и предполагал фиксацию опухолевой ткани специальной «пастой Моса» непосредственно перед ее иссечением. За последние полвека методика операции по Мосу была значительно усовершенствована: методика с фиксацией ткани in situ была полностью вытеснена исследованием свежезамороженных срезов. К недостаткам метода с фиксацией относились некроз прилежащих здоровых тканей, выраженный болевой синдром и значительное увеличение продолжительности вмешательства.

В тот же период, когда методика фиксации тканей по Мосу доказывала свою клиническую эффективность в хирургии рака кожи, Гарри Хокси (Harry Hoxsey), натуропат-самоучка, разработал травяной тоник и пасту для терапии как внутренних, так и наружных онкологических заболеваний. Паста Хокси была схожа по составу с пастой Моса и содержала хлорид цинка и сангвинарию. Хокси рекомендовал наносить пасту на пораженный участок, после чего в течение нескольких дней или недель ткань подвергалась некрозу (гибели клеток), демаркировалась от здоровой ткани и отторгалась. Данный метод никогда не проходил надлежащих научных клинических испытаний, его эффективность не была доказана, и в 1950-х годах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) официально осудило рецептуры и методики Хокси. После этого Хокси перенес свои клиники в Мексику, где некоторые из них продолжают функционировать и по сей день.

Паста из сангвинарии канадской («черная мазь»)

Кто применяет прижигающие средства?

В конвенциональной доказательной медицине использование прижигающих средств было полностью прекращено ввиду отсутствия доказательств их эффективности и небезопасного, нерегулируемого состава. Кроме того, современные стандарты лечения, включая микрографическую хирургию по Мосу, демонстрируют чрезвычайно высокую эффективность полного удаления злокачественных новообразований кожи с максимальным сохранением интактных здоровых тканей.

В настоящее время эшаротики продолжают применять пациенты, которые ищут альтернативу традиционной медицине. Зачастую это обусловлено страхом перед хирургическим вмешательством или стремлением использовать так называемые «натуральные средства». Развитие интернета существенно упростило доступ к непроверенной информации о болезнях и методах самолечения. Существует множество ресурсов, рекламирующих прижигающие составы с опорой на сомнительные отзывы и безосновательные заявления об излечении рака кожи и других локализаций. Через подобные сайты пациенты приобретают эшаротики для самостоятельного применения в домашних условиях. Один из таких сайтов, занимавшихся продажей эшаротиков, был заблокирован в ответ на официальное предупреждение FDA: поскольку продукция позиционировалась как лекарственное средство, она подлежала государственному регулированию, и надзорный орган установил грубое нарушение федерального законодательства со стороны производителей.

Почему нельзя использовать прижигающие средства?

Многие пациенты, использующие эшаротики, поначалу удовлетворены результатом, так как визуально опухоль подвергается некрозу и отторгается. Однако тяжелые последствия применения данных средств часто проявляются лишь спустя время. В мировой литературе задокументировано множество случаев неблагоприятных исходов самолечения эшаротиками:

  • Ложная ремиссия с последующим рецидивом опухоли через несколько лет, потребовавшим обширного травматичного хирургического вмешательства; в дальнейшем у пациента развились отдаленные метастазы.
  • Обнаружение резидуальной опухоли при контрольной биопсии, несмотря на видимое отсутствие патологического очага на поверхности кожи.
  • Формирование грубых гипертрофических и келоидных деформирующих рубцов вследствие химического ожога.

К другим существенным опасностям применения эшаротиков относятся:

  • Неизбирательность повреждения тканей: прижигающие составы вызывают коагуляционный некроз как злокачественных клеток, так и окружающей здоровой ткани.
  • Отсутствие гистологической верификации диагноза: пациенты часто начинают самолечение без биопсии, прижигая любые образования — от абсолютно доброкачественных невусов до агрессивных форм меланомы.
  • Отсутствие стандартизации: производство и оборот этих средств не контролируются регулирующими органами, концентрация активных действующих веществ и чистота сырья остаются неизвестными.
  • Отсутствие доказательной базы: нет научных доказательств терапевтической эффективности эшаротиков, профиль их безопасности и побочные эффекты не изучены в клинических исследованиях.

До тех пор, пока не будут получены убедительные научные доказательства безопасности и эффективности эшаротиков, врачи-дерматологи и онкологи категорически не рекомендуют применение этих продуктов. Пациенты, рассматривающие альтернативные методы, должны осознавать реальную опасность использования прижигающих средств и обязательно проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

Литература

  • McDaniel S, Goldman GD. Consequences of using escharotic agents as primary treatment for non-melanoma skin cancer. Arch Dermatol. 2002;138:1593-1596. Medline
  • Osswald SS, Elston DM, Farley MF, et at. Self-treatment of a basal cell carcinoma with “black and yellow salve”. J Am Acad Dermatol 2005;53:509-11 Medline
  • Elston DM. Escharotic agents, Fred Mohs, and Harry Hoxsey: A commentary. J Am Acad Dermatol 2005;53:523-5 Medline
  • Jellinek N, Maloney ME. Escharotic and other botanical agents for the treatment of skin cancer: A review. J Am Acad Dermatol 2005;53:487-95 Medline

Материалы на DermNet

Сторонние ресурсы

Книги по дерматологии