Введение
Коллоидный милиум (коллоид-милиум) — редкое заболевание, клинически проявляющееся куполообразными полупрозрачными папулами и гистологически обусловленное отложением коллоида в дерме. Выделяют четыре клинико-морфологических варианта: взрослый, ювенильный, пигментный и нодулярный (узловатый).
Гистологическая картина коллоидного милиума
В сосочковом слое дермы определяются гомогенные эозинофильные массы коллоида (рисунки 1, 2, 3). Коллоидные массы содержат характерные расщелины или трещины, которые могут быть выстланы фибробластами (рисунок 4, указано стрелкой).
При взрослом типе коллоидного милиума часто выявляется свободная от инфильтрата субэпидермальная зона сосочкового слоя дермы — пограничная зона Гренца (рисунок 5, указано стрелкой), а также выраженный актинический (солнечный) эластоз. Придатки кожи остаются интактными (рисунок 6).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Рисунок 6
Специальные методы исследования
При проведении ШИК-реакции (PAS-окрашивание) отмечается положительное окрашивание депозитов. Окрашивание конго красным и кристаллическим фиолетовым также может давать положительный результат.
Дифференциальный диагноз
Первичный амилоидоз кожи: дифференциальная диагностика может быть затруднена и основывается на данных специальных окрасок. В отличие от амилоида, массы коллоидного милиума отрицательны на ламинин и коллаген IV типа. Цитокератин положителен при лихеноидном амилоидозе и помогает отличить его от коллоидного милиума, который окрашивается отрицательно; тем не менее, при нодулярном амилоидозе и кожных проявлениях системного амилоидоза реакция на цитокератин также отрицательна. Ювенильный тип коллоидного милиума может давать положительную реакцию на цитокератин и рядом авторов рассматривается как вариант лихеноидного амилоидоза. При электронной микроскопии амилоидоз характеризуется прямыми неветвящимися филаментами, тогда как при коллоидном милиуме они более короткие, ветвящиеся и извитые.
Эритропоэтическая протопорфирия: гиалиновые депозиты располагаются вокруг стенок поверхностных кровеносных сосудов и непосредственно в них. Нередко вовлекается дермо-эпидермальное сочленение (которое остается интактным при коллоидном милиуме).
Липоидный протеиноз (болезнь Урбаха — Вите): отложения в дерме акцентированы периваскулярно. Дополнительными морфологическими признаками являются атрофия эккриновых потовых желез и поражение пилосебационных комплексов. В отличие от коллоидного милиума, отмечается положительное окрашивание на ламинин, коллаген IV типа и цитокератин.
Древовидный конъюнктивит (ligneous conjunctivitis): описана ассоциация ювенильного коллоидного милиума с этим хроническим псевдомембранозным конъюнктивитом. Общим этиопатогенетическим фактором может выступать дефицит плазминогена. При гистологическом исследовании древовидного конъюнктивита определяется истонченный или эрозированный эпителий конъюнктивы, субэпителиальные аморфные эозинофильные массы и фокусы грануляционной ткани.
Список литературы
- Chowdhury MM, Blackford S, Williams S. Juvenile colloid milium associated with ligneous conjunctivitis: report of a case and review of the literature. Clin Exp Dermatol 2000;25:138-40.
- Dermatology (Third edition, 2012). Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы DermNet