Candida albicans является наиболее частым видом грибов рода Candida, поражающим человека. Этот микроорганизм представляет собой дрожжеподобный гриб с почкующимися и нитчатыми формами (псевдогифы и истинные гифы). Он может вызывать широкий спектр клинических проявлений — от легких острых поверхностных инфекций до фатального диссеминированного процесса. Диссеминированный кандидоз практически исключительно наблюдается на фоне приобретенных или врожденных иммунодефицитных состояний. Поверхностный кандидоз является наиболее распространенной формой.

Гистологические признаки кандидоза

При кандидозе на гистологических препаратах преимущественно выявляются спонгиотические изменения эпидермиса с неравномерным акантозом, умеренным спонгиозом и воспалительной реакцией (рисунок 1). В поверхностных слоях эпидермиса патогномоничным признаком служит скопление нейтрофилов в роговом слое и верхних отделах шиповатого слоя. Нейтрофилы могут формировать небольшие скопления (спонгиоформные пустулы), напоминающие морфологическую картину импетиго или псориаза (рисунок 2).

Рисунок 1 

Рисунок 2 

Рисунок 3 

Специальные методы окраски

Специальные гистохимические методы окраски для визуализации дрожжевых форм имеют ключевое значение в верификации кандидоза:

  • Окраска серебром по Гомори — Грокотту (GMS). Позволяет четко визуализировать псевдогифы или гифы (рисунок 3, стрелки), внедряющиеся в ороговевающий эпителий. Кроме того, в поверхностных отделах рогового слоя определяются дрожжеподобные формы (рисунок 3, красная стрелка).
  • ШИК-реакция (PAS-окраска) также применяется для контрастного выявления клеточных стенок грибов.

Дифференциальная патоморфологическая диагностика

Пустулезный псориаз, субкорнеальный пустулез, острый генерализованный экзантематозный пустулез: спонгиоформные пустулы также характерны для этих патологий. При подозрении на псориаз срезы необходимо тщательно исследовать с применением специальных методов окраски для надежного исключения грибковой этиологии процесса.

Импетиго: спонгиоформные микропустулы служат ключевым маркером бактериального импетиго. Окраска по Граму позволяет выявить колонии бактерий, в то время как ШИК-реакция и серебрение по Гомори — Грокотту (GMS) дают отрицательный результат в отношении элементов гриба.

Дерматофитии: спонгиоформные пустулы типичны для паховой дерматофитии и микоза гладкой кожи. Специальные окраски визуализируют септированные гифы без почкующихся дрожжевых клеток, характерных для кандидоза. Дифференциация может быть затруднительной; однако элементы Candida часто проникают вглубь ороговевающего эпителия (рисунок 3), в отличие от дерматофитов, паразитирующих преимущественно строго в пределах рогового слоя.

Список литературы

  • Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
  • Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR

Материалы на DermNet

 

Книги по дерматологии