Пациентка обратилась с жалобами на появление зудящих высыпаний на стопе вскоре после возвращения из туристической поездки в Таиланд. При осмотре определяется эритематозный очаг поражения на коже подошвы. Ознакомьтесь с клинической картиной и ответьте на диагностические вопросы.
Клиническая картина
Клинический случай: Itchy red lesions after a Thai trip
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
На коже подошвенной поверхности стопы визуализируется извитой, серпигинозный (змеевидный) эритематозный след (внутриэпидермальный ход).
Клинический ответ и тактика
С учетом недавнего пребывания в тропическом регионе клиническая картина указывает на кожную форму larva migrans (синдром «блуждающей личинки», или ползучий дерматит).
Клинический ответ и тактика
Заболевание вызывают личинки анкилостом животных, чаще всего Ancylostoma braziliense (гельминт собак и кошек). Заражение обычно происходит при ходьбе босиком по песчаному пляжу. Инвазированные животные загрязняют песок фекалиями, содержащими яйца паразитов, из которых вылупляются личинки, обитающие в теплом влажном грунте. Фекалии могут смываться морским приливом, создавая обманчивое впечатление чистоты берега. При контакте открытой кожи с влажным песком личинки активно внедряются в эпидермис и мигрируют в нем, формируя характерные змеевидные воспалительные ходы.
Излюбленная локализация поражений — подошвы стоп и ягодицы.
Клинический ответ и тактика
Данный дерматоз склонен к саморазрешению, поскольку человек является тупиковым хозяином, и через несколько недель личинки естественным образом погибают. Тем не менее выраженный зуд и психоэмоциональное состояние пациента требуют активной медикаментозной помощи. Купирование процесса достигается назначением современных системных антигельминтных препаратов (в частности, ивермектина или альбендазола).
✓
Клиническое резюме и заключение
Кожная форма larva migrans (синдром блуждающей личинки) — один из наиболее частых дерматозов среди туристов, возвращающихся из стран с тропическим и субтропическим климатом. Поскольку личинки паразита не способны преодолеть базальную мембрану эпидермиса человека и проникнуть глубже, они мигрируют в мальпигиевом слое кожи со скоростью от нескольких миллиметров до 1–2 см в сутки, формируя серпигинозные зудящие линейные валики. Терапия первой линии включает пероральный прием ивермектина (однократно) или альбендазола (коротким курсом), что гарантирует быструю гибель паразита и предупреждает вторичное бактериальное инфицирование вследствие расчесов.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.