Новорожденный в возрасте 12 дней поступил с крупным участком уплотнения и изменения цвета кожи в области спины.
При объективном осмотре на спине определялись обширные плотные бляшки красно-коричневого и застойного лилово-фиолетового оттенка с множественными изолированными узловыми элементами.
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Некроз подкожной жировой клетчатки новорожденных (адипонекроз новорожденных). Это редкая форма лобулярного панникулита новорожденных, манифестирующая преимущественно в первые недели жизни. Заболеванию нередко предшествует дистресс плода в родах; также оно может быть ассоциировано с терапевтической гипотермией, применявшейся для лечения гипоксически-ишемической энцефалопатии. Очаги могут быть умеренно болезненными при пальпации. В большинстве случаев процесс разрешается спонтанно без формирования рубцов.
Заболевание ассоциировано с риском развития симптоматической гиперкальциемии (проявляющейся раздражительностью, упорными запорами, плохой прибавкой массы тела и нарушениями сердечного ритма), частота которой достигает 50% случаев. Ребенку с некрозом подкожной жировой клетчатки показан регулярный мониторинг уровня сывороточного кальция на протяжении первых месяцев жизни.
Купирование гиперкальциемии включает назначение смесей с низким содержанием кальция, форсированную гидратацию, применение петлевых диуретиков (фуросемид), системных кортикостероидов или бисфосфонатов.
Основной дифференциальный диагноз проводится со склеремой новорожденных (sclerema neonatorum) — крайне редким тяжелым заболеванием, поражающим недоношенных или соматически ослабленных детей. Для него характерно диффузное «доскообразное» уплотнение кожи и подкожной клетчатки вследствие генерализованного некроза жировой ткани. Склерема дебютирует в первые дни жизни и сопровождается высокой летальностью.
Подробнее о некрозе подкожной жировой клетчатки новорожденных.
Некроз подкожной жировой клетчатки новорожденных — доброкачественный саморазрешающийся панникулит, однако он требует настороженности в отношении отсроченной гиперкальциемии, опосредованной повышенной продукцией 1,25-дигидроксивитамина D активированными макрофагами в очагах гранулематозного воспаления. Регулярный лабораторный контроль кальциемии на протяжении первых 6 месяцев жизни является ключевым аспектом безопасного ведения таких пациентов.
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.
