69-летняя женщина обратила внимание на появление сыпи в верхней части груди в течение последних 2 лет. Субъективные ощущения, включая зуд, отсутствуют.
В анамнезе — длительно текущая артериальная гипертензия, по поводу которой пациентка регулярно принимает блокатор кальциевых каналов и ингибитор АПФ. Биохимические показатели функции печени в пределах референсных значений.
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
В фотоэкспонированной зоне верхней трети груди (область декольте) визуализируются выраженные сливные телангиэктазии.
Наиболее вероятная причина — индуцированная амлодипином фототелангиэктазия. Развитие телангиэктазий на открытых солнцу участках кожного покрова также описано при приеме нифедипина и дилтиазема, однако чаще всего данный феномен ассоциирован именно с амлодипином. В ряде клинических случаев регресс сосудистых изменений наблюдался после замены антагониста кальция на антигипертензивный препарат другой фармакологической группы.
Лекарственно-индуцированные фототелангиэктазии — редкий, но хорошо описанный побочный эффект длительной терапии блокаторами кальциевых каналов (преимущественно производными дигидропиридина, такими как амлодипин). Патогенез связывают с прямым вазодилатирующим действием препарата на микроциркуляторное русло кожи в сочетании с кумулятивным ультрафиолетовым повреждением эндотелия и эластического каркаса сосудов.
Дифференциальный диагноз включает пойкилодермию Сиватта, актинический эластоз, кожные проявления системных заболеваний соединительной ткани (системная склеродермия, дерматомиозит, системная красная волчанка), а также телеангиэктазии на фоне хронической патологии печени (исключенной нормальными функциональными печеночными пробами). Тактика ведения включает строгую фотопротекцию, решение вопроса с кардиологом о переводе на альтернативную гипотензивную терапию, а при стойких косметических дефектах — лазерную коагуляцию сосудов (импульсный лазер на красителях PDL, неодимовый лазер Nd:YAG) или IPL-терапию.
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.
