У 55-летней женщины в течение 3 месяцев наблюдаются необычные высыпания на коже туловища и конечностей. В остальном жалоб нет, соматически чувствует себя хорошо.
Клиническая картина
Клинический случай: 55-year-old with unusual eruption on trunk and limbs
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Высыпания демонстрируют классическую картину рисунка «древесных спилов» или «текстуры древесины» с гиперемией и шелушением, типичную для извилистой ползучей эритемы (erythema gyratum repens). Эритематозные полосы медленно мигрируют в виде причудливых извитых колец, оставляя шелушение по внутреннему (отстающему) краю продвигающегося валика. Термин «repens» наиболее точно переводится как «ползучая».
Клинический ответ и тактика
В 80% случаев заболевание ассоциировано с фоновым злокачественным новообразованием (является облигатным паранеопластическим дерматозом); наиболее часто поражаются легкие, пищевод, молочные железы и желудок.
Клинический ответ и тактика
Показано комплексное клинико-инструментальное обследование и тщательный сбор анамнеза с онкологической настороженностью. Диагностический поиск включает целенаправленный опрос на предмет симптомов скрытой опухоли (В-симптомы, дисфагия, кашель и др.), анализ крови на онкомаркеры, маммографию, эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопия), а также КТ или ПЭТ-КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза.
✓
Клиническое резюме и заключение
Извилистая ползучая эритема Гаммела (erythema gyratum repens) — редкий, но высокоспецифичный паранеопластический дерматоз. Характерные концентрические полициклические волны сыпи, напоминающие рисунок годичных колец дерева, быстро мигрируют со скоростью до 1 см в сутки. Появление данного дерматоза часто предшествует манифестации злокачественной опухоли на несколько месяцев. Радикальное лечение первичного онкологического процесса приводит к стойкому и полному разрешению кожных проявлений.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.