У 46-летней женщины в течение последних восьми месяцев сохраняется розовое мокнущее образование в подбородочной области.
Применение антибактериального крема и курс амоксициллина перорально терапевтического эффекта не дали.
Клиническая картина
Клинический случай: 46-year-old with weeping chin lesion
1
Анамнез и данные первичного осмотра
2
Вопросы клинического поиска и разбор
Попробуйте сформулировать ответ самостоятельно перед тем, как открыть экспертный разбор.
Клинический ответ и тактика
Это гранулема, сформировавшаяся на фоне одонтогенного свища (кожного свищевого хода). Подобные свищи возникают при длительно существующем периапикальном абсцессе или некрозе пульпы зуба. Когда одонтогенный свищ открывается на кожу, а не на слизистую оболочку полости рта, он типично локализуется по краю нижней челюсти, однако может возникать и в проекции верхней челюсти. Характерным признаком является ретракция (втяжение) кожи вокруг устья свища, которую можно определить визуально или при пальпации.
Клинический ответ и тактика
Необходим осмотр зубов, прилежащих к свищевому ходу, для выявления пломб, кариозных полостей, а также локальной болезненности при перкуссии.
Рентгенологическое исследование является ключевым методом диагностики и демонстрирует деструкцию костной ткани (разрежение) в области верхушки корня причинного зуба. В ряде случаев может потребоваться КТ челюстно-лицевой области или МРТ. Иногда для точной идентификации пораженного зуба выполняют зондирование свища рентгеноконтрастным штифтом (фистулографию).
Клинический ответ и тактика
Необходимо эндодонтическое лечение или экстракция причинного зуба, удаление резидуального корня или некротизированных тканей. После санации одонтогенного очага кожный свищ, как правило, быстро и самостоятельно эпителизируется.
✓
Клиническое резюме и заключение
Одонтогенный свищ кожи (кожная форма одонтогенной гранулемы) нередко становится причиной диагностических ошибок, поскольку пациенты обращаются первично к дерматологам или хирургам, а не к стоматологам. Очаг поражения часто ошибочно принимают за пиогенную гранулему, эпидермоидную кисту, базальноклеточный рак или банальный фурункул. Отсутствие клинического ответа на курсы антибактериальной терапии при хронических мокнущих узловых элементах подбородочной и поднижнечелюстной зон всегда требует прицельного рентгенологического обследования зубочелюстной системы.
Учебный клинический материал
Представленный случай предназначен для образовательных целей медицинских специалистов, ординаторов и студентов. Диагностическая тактика и схемы лечения должны подбираться строго индивидуально лечащим врачом.