Трихилеммальная карцинома обычно представляет собой солитарную экзофитную опухоль, возникающую на коже пожилых людей, подвергавшейся хроническому воздействию солнечного ультрафиолета.
Гистология трихилеммальной карциномы
Трихилеммальная карцинома часто имеет четкие боковые границы и построена из долек атипичных кератиноцитов со светлоклеточными изменениями (за счет накопления гликогена). По периферии долек кератиноциты формируют палисадообразные структуры и окружены выраженной соединительнотканной оболочкой (рисунки 1, 2). Инвазивный край опухоли обычно широкий, экспансивный («раздвигающий»). Клетки нередко демонстрируют выраженный полиморфизм и многочисленные фигуры митозов (рисунки 3, 4).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Дополнительные исследования при трихилеммальной карциноме
Иммуногистохимические исследования имеют ограниченное значение. Порокарцинома и другие злокачественные эккринные/апокриновые карциномы должны проявлять признаки протоковой дифференцировки, которые можно выявить с помощью dPAS-реакции (ШИК-реакция с диастазой) или иммуногистохимического окрашивания на РЭА (CEA) и ЭМА (EMA).
Дифференциальный диагноз трихилеммальной карциномы
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими светлоклеточными новообразованиями кожи:
- Плоскоклеточный рак, светлоклеточный тип: при плоскоклеточном раке (ПКР) отсутствуют периферическое палисадообразование и соединительнотканная оболочка, специфичные для трихилеммальной дифференцировки (рисунки 1, 2). Для ПКР также более характерен инфильтративный инвазивный фронт.
- Апокриновые/эккринные карциномы: в данных опухолях иногда наблюдается светлоклеточная дифференцировка. Обнаружение признаков протоковой дифференцировки позволяет подтвердить диагноз опухоли потовых желез (см. раздел дополнительных исследований).
- Трихилеммома: десмопластические варианты трихилеммомы могут симулировать инфильтративный характер роста, однако выраженный полиморфизм и фигуры митозов при доброкачественной трихилеммоме отсутствуют.
Литература
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR