Введение

Подногтевая меланома — это злокачественное новообразование, возникающее в результате малигнизации и пролиферации меланоцитов ногтевого матрикса. Как правило, клинически она манифестирует в виде пигментной полосы на ногтевой пластинке (продольной меланонихии), которая медленно расширяется у проксимального края и может распространяться на прилежащий околоногтевой валик (симптом Хатчинсона; рисунок 1).

Рисунок 1

Гистология подногтевой меланомы

Гистопатологически в ногтевой пластинке при подногтевой меланоме выявляются массивные диффузные отложения меланина (рисунок 2). На срезах матрикса и ногтевого ложа определяется меланоцитарное новообразование с нечеткими границами, преимущественно одноклеточным типом роста и педжетоидным распространением (рисунки 3 и 4). Могут наблюдаться пограничные (юнкциональные) гнезда и их слияние (конфлюэнтность). В большинстве случаев цитоморфология опухоли представлена сочетанием эпителиоидных и дендритических клеток. Ядерная атипия и гипертрофированные ядрышки часто очевидны, однако могут быть и слабовыраженными.

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Специальные методы исследования при подногтевой меланоме

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) с использованием антител к Melan-A и SOX10 информативно для уточнения границ и характера распространения меланоцитарного образования, а также помогает подтвердить или исключить наличие инвазии. Маркеры пролиферации (например, Ki-67) применяются для верификации повышенного пролиферативного индекса.

Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) может использоваться для дифференциации меланомы от доброкачественных меланоцитарных поражений.

Дифференциальный диагноз подногтевой меланомы

В круг дифференциальной диагностики входят:

  • Подногтевая атипичная лентигинозная меланоцитарная пролиферация — данный термин был предложен для сложных диагностических случаев, которые не соответствуют всем критериям меланомы, особенно в детском и подростковом возрасте; в целом рекомендуется вести такие пограничные поражения так же, как меланому (для выявления анеуплоидного злокачественного клона может применяться метод FISH).
  • Невусы и лентиго матрикса ногтя — в них отсутствуют признаки гистопатологической атипии, характерные для меланомы.

Список литературы

  1. Khatri SS, Wang M, Harms KL, et al. Subungual atypical lentiginous melanocytic proliferations in children and adolescents: a clinicopathologic study. J Am Acad Dermatol 2018; 79: 327–36.e2. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.03.030. PubMed
  2. Kleinerman R, Kriegel D, Amir I, Emanuel PO, Markinson BC. Osteoinvasive subungual melanoma: a case and review. J Drugs Dermatol 2010; 9: 159–63. PubMed

На DermNet

Другие веб-ресурсы

Книги по дерматологии