Веретеноклеточная липома типично локализуется в области задней поверхности шеи, надплечий и верхней части спины, реже — во множестве других анатомических областей. Данные опухоли, как правило, четко отграничены и располагаются в подкожной жировой клетчатке, однако встречаются и чисто дермальные формы.

Гистология веретеноклеточной липомы

Веретеноклеточные липомы отличаются выраженным морфологическим разнообразием. Их спектр варьирует от новообразований, состоящих преимущественно из зрелой жировой ткани со скудными очагами веретеновидных клеток, до опухолей с минимальным содержанием жира и выраженным преобладанием веретеновидных клеточных элементов («безжировой» вариант).

Классическая веретеноклеточная липома состоит из мономорфных веретеновидных клеток без признаков атипии, перемежающихся со зрелой жировой тканью (рисунок 1). Веретеновидные клетки однотипны, имеют узкие биполярные цитоплазматические отростки (рисунок 2). Нередко определяются выраженные миксоидные изменения стромы (рисунок 3), а также визуализируются многочисленные тучные клетки (рисунок 3, стрелками указаны тучные клетки). Часто обнаруживается грубый «канатовидный» коллаген (ropey collagen), напоминающий по структуре тертую морковь (рисунок 4, стрелкой отмечен типичный коллаген).

В редких случаях веретеноклеточная липома может демонстрировать псевдоангиоматозное строение (рисунки 5, 6). Несмотря на наличие необычных щелевидных пространств неправильной формы и тканевых выступов, сами опухолевые клетки сохраняют классическую морфологию мономорфных элементов с вытянутыми ядрами и биполярными отростками цитоплазмы. Также обычно определяются интеркалированные зрелые адипоциты.

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

Рисунок 5

Рисунок 6

Специальные методы исследования веретеноклеточной липомы

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) при веретеноклеточной липоме выявляет стойкую диффузную экспрессию CD34 веретеновидными клетками. Белок S100 может окрашивать зрелые адипоциты, однако в зонах скопления веретеновидных клеток реакция, как правило, отрицательна.

Цитогенетическое исследование может обнаруживать моносомию или делецию длинного плеча хромосомы 16 (16q) или 13 (13q).

Дифференциальная диагностика веретеноклеточной липомы

Плеоморфная липома — эти новообразования имеют схожие цитогенетические перестройки с веретеноклеточной липомой и расцениваются рядом авторов как звенья единого патологического спектра. Для плеоморфной липомы характерно наличие причудливых многоядерных гигантских клеток с гиперхромными ядрами (в виде лепестков венчика) и выраженной эозинофильной цитоплазмой.

Солитарная фиброзная опухоль — также демонстрирует положительную реакцию на CD34, может содержать грубые тяжи канатовидного коллагена и мономорфные веретеновидные клетки, морфологически неотличимые от клеток веретеноклеточной липомы. Диагностике помогает отсутствие адипоцитов в солитарной фиброзной опухоли. При этом дифференцировать «безжировой» вариант веретеноклеточной липомы от солитарной фиброзной опухоли может быть крайне затруднительно.

Список литературы

  • Enzinger and Weiss’s Soft tissue tumours. Fifth edition. Weiss and Goldblum.

На DermNet

 

Книги о заболеваниях кожи