Что такое натальные зубы?

Натальными называют любые зубы, присутствующие в полости рта ребенка уже в момент рождения.

Что такое неонатальные зубы?

Неонатальные зубы — это зубы, которые прорезываются в течение первых 30 дней после рождения. В норме физиологическое прорезывание временных зубов начинается в возрасте около 6 месяцев.

У кого и почему развиваются натальные и неонатальные зубы?

Частота встречаемости натальных и неонатальных зубов варьирует в широких пределах по данным различных исследований: от 1 на 50 (2%) в выборке из более чем 2000 новорожденных, обследованных в течение 20 часов после родов в Мексике, до 1 на 30 000 по данным сводного анализа публикаций за период с 1876 по 1991 год. Однако в большинстве источников указывается распространенность от 1 на 2000 до 1 на 3500 живорождений. Частота, вероятно, различается в зависимости от этнической принадлежности: описана более высокая распространенность натальных зубов у некоторых популяций коренных американцев (индейцев).

Натальные зубы регистрируются примерно в три раза чаще, чем неонатальные.

Соотношение полов также разнится: в некоторых исследованиях отмечается преобладание мальчиков, в других — равное распределение или преобладание девочек. В одном исследовании среди новорожденных с врожденной расщелиной губы и неба наблюдалось отчетливое преобладание мужского пола при натальных зубах с двусторонней расщелиной и незначительное преобладание женского пола при односторонней расщелине.

У глубоко недоношенных детей натальные и неонатальные зубы встречаются крайне редко.

Существует доказанная наследственная предрасположенность: до 60% случаев имеют отягощенный семейный анамнез с аутосомно-доминантным типом наследования (то есть вероятность поражения потомства составляет около 50%).

Натальные зубы нередко ассоциированы с расщелинами губы и/или неба: они выявляются у 10% детей с двусторонней расщелиной и у 2% — с односторонней. Данный порок развития может выступать в структуре наследственных синдромов, при которых также описано раннее прорезывание зубов:

  • Синдром Меккеля — Грубера (MIM249000)
  • Последовательность (синдром) Пьера Робена (MIM261800)

Генетические синдромы, для которых натальные зубы являются признанным клиническим маркером:

В литературе встречается множество единичных сообщений о сочетании натальных или неонатальных зубов с другими синдромами, однако они, вероятнее всего, являются случайными совпадениями.

Факторы со стороны матери, ассоциированные с повышенным риском появления натальных зубов:

  • Воздействие высоких доз полихлорированных бифенилов и дибензофуранов (у младенцев матерей, пострадавших в ходе экологической катастрофы Юйчэн на Тайване, риск развития натальных зубов достигал 10%)
  • Инфекционные заболевания и лихорадочные состояния во время гестации
  • Неполноценное питание матери, включая гиповитаминозы
  • Механическая травма

Клинические проявления натальных зубов

До 75% натальных и неонатальных зубов прорезываются парой по центру нижнего альвеолярного отростка (нижние центральные первичные/молочные резцы), что соответствует порядку нормального физиологического прорезывания. В ряде случаев преждевременно прорезывается только один зуб. Множественные натальные/неонатальные зубы встречаются редко, хотя у детей с расщелиной губы и неба их частота в одном из исследований достигала 21%.

  • Нижние центральные молочные резцы — 85%
  • Верхнечелюстные резцы — 11%
  • Нижнечелюстные клыки и моляры — 3%
  • Верхнечелюстные клыки и моляры — 1%

Не менее 90% натальных/неонатальных зубов относятся к нормальному молочному прикусу (первичная дентиция), и лишь не более 10% являются сверхкомплектными (дополнительными) зубами.

Натальные/неонатальные зубы могут иметь обычные размеры, анатомическую форму и цвет, однако чаще они уменьшены, имеют коническую форму и желтовато-коричневый оттенок. Они зачастую подвижны, подвержены быстрому стиранию и изменению окраски из-за неполноценности твердых тканей.

Выделяют четыре клинические категории натальных зубов:

  1. Коронка в виде тонкой скорлупы/колпачка, подвижно фиксированная в мягких тканях десны, без сформированного корня;
  2. Плотная сформированная коронка, слабо фиксированная в тканях десны, с рудиментарным корнем или без него;
  3. Прорезывание только режущего края коронки через слизистую оболочку десны;
  4. Локальный отек/валик десны с непрорезавшимся, но четко пальпируемым зубом.

Осложнения натальных и неонатальных зубов

Осложнения со стороны матери связаны с процессом грудного вскармливания: болезненные укусы, трещины и эрозивно-язвенные дефекты сосков с кровоточивостью.

Осложнения со стороны ребенка могут включать:

  • Трудности при сосании и вскармливании: дегидратация, гипотрофия, дефицит прибавки массы тела (синдром задержки развития);
  • Болезнь Риги — Феде: хроническая травматизация кончика или вентральной поверхности языка острым краем зуба с формированием язвы (в 6–10% случаев);
  • Патологическая подвижность с риском потери зуба, его аспирации в дыхательные пути или проглатывания;
  • Болевой синдром и беспокойство младенца при прорезывании неонатальных зубов;
  • Высокий риск развития кариеса и быстрого разрушения зуба вследствие гипоплазии или аплазии эмали.

Тактика ведения и лечение

При обнаружении натальных или неонатальных зубов показана ранняя консультация детского стоматолога.

В неонатальном периоде выполняется прицельная рентгенография для верификации диагноза: определения принадлежности зуба (комплектный молочный или сверхкомплектный), оценки степени формирования корня, структуры эмали и дентина, а также топографического взаимоотношения с зачатками постоянных зубов.

Вопрос о выборе между консервативной тактикой и хирургическим удалением подробно обсуждается с родителями ребенка.

Удаление (экстракция) зачастую возможно выполнить с применением лишь аппликационной анестезии ввиду отсутствия или слабой фиксации корня. У новорожденных в возрасте до 10 дней перед экстракцией необходимо оценить показатели свертывающей системы крови или профилактически ввести витамин K для предотвращения геморрагических осложнений. Удаление рассматривается в следующих ситуациях:

  • Зуб является сверхкомплектным;
  • Выраженная патологическая подвижность (угроза аспирации);
  • Сопутствующая расщелина губы и неба, когда наличие зуба препятствует использованию ортодонтических аппаратов для назоальвеолярного формования (NAM).

Экстракция (или спонтанное выпадение) может осложниться формированием «остаточных неонатальных зубов» (продолжающийся рост структур зубного сосочка), что встречается примерно в 9% случаев и требует повторного хирургического вмешательства. В связи с этим при плановом удалении зуба под инфильтрационной или общей анестезией рекомендован тщательный кюретаж дна лунки и подлежащих одонтогенных тканей.

Консервативная тактика является приоритетной при стабильном зубе нормального ряда и включает:

  • Сошлифовывание и сглаживание острых режущих краев коронки;
  • Покрытие режущего края композитным материалом светового отверждения в виде купола для защиты языка от травматизации при сосании;
  • Использование защитных пластин и прокладок (например, Stomahesive);
  • Коррекцию техники грудного вскармливания или переход на альтернативные методы;
  • Гигиену полости рта, включая топическую аппликацию реминерализующих и фторсодержащих препаратов.

Естественное течение и прогноз

По данным исследований, от трети до двух третей натальных зубов выпадают на первом году жизни. Однако зубы с незначительной исходной подвижностью быстро укрепляются по мере формирования опорного аппарата. Если зуб сохраняется к 4-месячному возрасту ребенка, его долгосрочный прогноз считается благоприятным.

Литература

  • Buchanan S, Jenkins CR, Riga-Fedes syndrome: Natal or neonatal teeth associated with tongue ulceration. Case report. Australian Dental Journal 1997; 42: 225–7. PubMed
  • de Almeida CM, Gomide MR. Prevalence of natal/neonatal teeth in cleft lip and palate infants. Cleft Palate Craniofac J 1996; 33: 297–9. PubMed
  • Dyment H, Anderson R, Humphrey J, Chase I. Residual neonatal teeth: A case report. J Can Dent Assoc 2005; 71: 394–7. PubMed
  • Leung AKC, Robson WLM. Natal teeth: A review. J Nat Med Assoc 2006; 98: 226–8. PubMed Central

Связанные статьи на DermNet