Меланоцитарная матрикома — редкая опухоль, представляющая собой небольшое интенсивно пигментированное новообразование. Клинически она имитирует узловую меланому, гемангиому и другие пигментные образования кожи. На сегодняшний день эти опухоли характеризуются доброкачественным клиническим течением.
Гистологическая картина меланоцитарной матрикомы
На гистологических срезах меланоцитарная матрикома представлена четко отграниченной дермальной опухолью, которая может вдаваться в вышележащий эпидермис и эрозировать его (рисунок 1). Выявляется массивное отложение меланина. Опухоль состоит из базалоидных клеток с умеренным ядерным плеоморфизмом и заметной митотической активностью. В массу этих эпителиальных клеток включена популяция дендритных меланоцитов (рисунки 1–4). Характерна очаговая кератинизация с формированием «клеток-теней» (теневых клеток) (рисунки 5, 6).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Рисунок 6
Специальные методы исследования меланоцитарной матрикомы
Окрашивание на панцитокератины подтверждает эпителиальную природу новообразования (что исключает меланому). Иммуногистохимические маркеры меланоцитов выявляют популяцию рассеянных внутри опухоли дендритных меланоцитов.
Дифференциальная диагностика меланоцитарной матрикомы
Меланома — матрикомы могут клинически и гистологически напоминать меланому (представленный на иллюстрациях клинический случай изначально был ошибочно диагностирован как меланома и клинически, и патоморфологически). Иммуногистохимическое исследование помогает исключить этот диагноз. Истинная кератинизация при меланоме не наблюдается.
Базальноклеточный рак — базалиома может демонстрировать очаговую матриксную дифференцировку. Однако для базальноклеточного рака типичны ретракционные щели в строме и палисадообразная ориентация клеток по периферии гнезд.
Злокачественная матрикома — злокачественную трансформацию в матрикальных опухолях может быть крайне сложно исключить по материалу небольших инцизионных или панч-биоптатов, учитывая выраженный клеточный плеоморфизм и обилие митозов, которые нередко встречаются и в доброкачественных опухолях матрикса. Глубокая инвазия в подкожную клетчатку, обширные поля некроза и крупные клинические размеры узла являются ключевыми признаками в пользу злокачественного процесса.
Литература
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы DermNet