Введение
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) чаще всего развивается после аллогенной трансплантации костного мозга. В литературе также описаны случаи РТПХ после трансплантации солидных органов, переливания компонентов крови и фето-материнских трансфузий.
Гистологическая картина реакции «трансплантат против хозяина»
При острой форме РТПХ обычно определяется скудный интерфазный или лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат, проникающий в эпидермис (рис. 1a, 2a) и распространяющийся на придатки кожи (рис. 2a, 2b). Выявляются гидропическая дистрофия клеток базального слоя и вакуолизация базальной мембраны. Характерным признаком является феномен сателлитоза (контактного некроза): эпидермальные лимфоциты окружают отдельные кератиноциты, которые впоследствии подвергаются апоптозу/некрозу.
Тяжесть острой РТПХ классифицируют по степеням (шкала Лернера) в зависимости от выраженности лимфоцитарной инфильтрации и некроза эпидермиса: Степень 0 — воспалительные изменения отсутствуют; Степень 4 — выраженный некроз с формированием субэпидермальных пузырей и полной отслойкой эпидермиса от дермы.
При хронической РТПХ гистологические изменения обычно напоминают красный плоский лишай, однако инфильтрат выражен сильнее, чем в острую фазу. В зоне инфильтрации, как правило, наблюдается массивный некроз кератиноцитов (рис. 3). На поздних стадиях хроническая РТПХ приобретает черты склеродермии или бляшечной морфеа: определяются утолщенные, гомогенизированные пучки коллагена, расположенные параллельно поверхности эпидермиса.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Специальные методы исследования
Как правило, проведение специализированных окрасок или иммуногистохимических тестов не требуется.
Дифференциальная диагностика реакции «трансплантат против хозяина»
Для корректной верификации диагноза определяющее значение имеют данные анамнеза и клиническая картина.
Токсикодермия (медикаментозная экзантема) — наличие эозинофилов в дермальном инфильтрате и интактность придатков кожи свидетельствуют в пользу токсикодермии, однако в ряде случаев гистологическая дифференциация невозможна.
Другие лихеноидные тканевые реакции — сходную морфологическую картину могут иметь красный плоский лишай, паранеопластическая пузырчатка и многоформная эритема. Клинико-морфологическая корреляция играет решающую роль.
Список литературы
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы на DermNet