Узловатая эритема (erythema nodosum) — наиболее распространенная форма панникулита. Клинически заболевание манифестирует болезненными эритематозными подкожными узлами и бляшками, возникающими приступообразно, чаще всего симметрично на передней поверхности голеней.
Гистологическая картина узловатой эритемы
С гистологической точки зрения узловатая эритема представляет собой классический прототип септального панникулита. Типичная патоморфологическая картина характеризуется воспалением преимущественно междольковых соединительнотканных перегородок (септ) со смешанным клеточным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов, гигантских клеток и единичных эозинофилов, при характерном отсутствии истинного васкулита (рис. 1–3).
Радиальные гранулемы Мишера (Miescher's radial granulomata), представляющие собой небольшие узелки из веретенообразных и овальных гистиоцитов, радиально расположенных вокруг узких щелевидных пространств, считаются относительно специфичным гистологическим признаком узловатой эритемы (рис. 4).
Ранние элементы сыпи могут вызывать затруднения при диагностике исключительно по гистопатологическим критериям. В срезах могут выявляться отечные соединительнотканные септы с выраженным смешанным воспалительным инфильтратом и минимальным фиброзом. По мере эволюции очагов нейтрофильная инфильтрация сменяется хроническим воспалительным инфильтратом, образованием гранулем и фиброзом перегородок.
В ранних очагах поражения может обнаруживаться васкулит мелких сосудов (или венулит).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Специальные методы исследования при узловатой эритеме
Как правило, проведения дополнительных исследований не требуется. При выраженной нейтрофильной инфильтрации может быть показано специальное гистохимическое окрашивание на микроорганизмы для исключения инфекционного процесса.
Дифференциальная диагностика узловатой эритемы
Ранние биоптаты узловатой эритемы могут морфологически напоминать нейтрофильные дерматозы.
Поздние очаги поражения могут иметь сходство с другими патологиями, вызывающими склероз подкожной клетчатки, включая разрешающийся жировой некроз (стеатонекроз), артифициальный дерматит (dermatitis artefacta) и липодерматосклероз.
Радиальные гранулемы Мишера также могут встречаться при индуративной эритеме Базена, липоидном некробиозе, синдроме Свита и болезни Бехчета.
Литература
- Weedon's Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
На DermNet