Что такое инфекционная эритема?

Инфекционная эритема (лат. erythema infectiosum) — это распространенное инфекционное заболевание детского возраста, клинически проявляющееся сыпью и характерным симптомом «отхлестанных щек» (следов от пощечин). Заболевание также известно как пятая болезнь и парвовирусная инфекция человека.

Каковы причины инфекционной эритемы?

Инфекционная эритема вызывается эритровирусом — парвовирусом B19 (Parvovirus B19). Это безоболочечный одноцепочечный ДНК-содержащий вирус, обладающий тропностью к клеткам-предшественникам эритроидного ряда в костном мозге. Инфекция передается воздушно-капельным путем; инкубационный период составляет 7–10 дней.

Кто находится в группе риска?

Инфекционная эритема чаще всего поражает детей младшего и школьного возраста, нередко приводя к синхронным вспышкам в семьях или школьных коллективах. Около 30% инфицированных переносят заболевание бессимптомно. Заболеть могут и взрослые, не имеющие защитных антител после ранее перенесенной инфекции.

Пятая болезнь

Пятая болезнь

Пятая болезнь

Посмотреть другие фотографии инфекционной эритемы ...

Симптомы инфекционной эритемы

Инфекция, вызванная парвовирусом B19, в продромальном периоде сопровождается неспецифическими симптомами: субфебрильной температурой, недомоганием и головной болью. Через несколько дней появляется патогномоничная экзантема — инфекционная эритема, начинающаяся с плотной ярко-красной эритемы на щеках, которая субъективно ощущается горячей и пылающей («синдром нашлепанных щек»). Данная фаза длится от 2 до 4 дней, после чего розовая пятнисто-папулезная сыпь распространяется на конечности и иногда на туловище. По мере угасания элементов сыпь приобретает типичный кружевной или сетевидный рисунок.

Хотя высыпания наиболее выражены в первые несколько дней, они могут рецидивировать или сохраняться волнообразно до шести недель, особенно после горячей ванны, инсоляции или физической нагрузки.

Осложнения инфекционной эритемы

Несмотря на то, что у детей заболевание обычно протекает благоприятно, парвовирусная инфекция B19 может приводить к серьезным осложнениям, среди которых:

  • Полиартропатия у взрослых (симметричный отек и боль в мелких суставах кистей, коленных и голеностопных суставах)
  • Апластический криз и глубокая панцитопения у пациентов с наследственными или приобретенными гемолитическими состояниями (серповидноклеточная анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия)
  • Спонтанный аборт, внутриутробная гибель плода (в 9% случаев) или неиммунная водянка плода (у 3% инфицированных беременных) при первичном заражении в первой половине беременности. Парвовирус B19 не обладает тератогенным действием и не вызывает грубых пороков развития. В связи с невысокой абсолютной вероятностью поражения плода рутинный скрининг при беременности не проводится
  • Хроническая парвовирусная инфекция у лиц с иммунодефицитом (включая реципиентов трансплантированных органов), ведущая к эритропоэтин-резистентной анемии, протеинурии и гломерулосклерозу почечного аллотрансплантата
  • Редко: энцефалит, гепатит, неокклюзионный инфаркт (гангрена) кишечника, амегакариоцитарная тромбоцитопения, миозит и миокардит

Как диагностируется инфекционная эритема?

В большинстве случаев инфекционная эритема представляет собой клинический диагноз, основанный на патогномоничной картине эритемы на щеках и кружевной сыпи у ребенка. Парвовирус B19 способен индуцировать и другие поражения кожи, например, синдром папулезно-пурпурных «перчаток и носков». Лабораторная верификация включает:

  • Серологический анализ на антитела к Parvovirus B19: определение специфических IgM и IgG (срок выполнения около 7 дней)
  • ПЦР-тест на ДНК парвовируса B19 — высокочувствительный метод (результат через 3 дня)
  • Гибридизация in situ или иммуногистохимическое исследование биоптатов тканей

При тяжелом состоянии пациента или отягощенном гематологическом анамнезе обязательно проводится клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов. Ультразвуковой мониторинг и допплерометрия у беременных группы риска позволяют своевременно диагностировать анемию и водянку плода.

Лечение инфекционной эритемы

Инфекционная эритема обычно протекает в легкой форме и разрешается самостоятельно; этиотропная терапия не разработана. Дети могут посещать детские учреждения, так как наиболее контагиозный период вирусемии завершается к моменту появления сыпи.

  • Холодные компрессы уменьшают локальный дискомфорт и чувство жара на лице.
  • Трансфузии эритроцитарной массы и внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) применяются при апластических кризах и хронической парвовирусной персистенции у лиц с иммунодефицитом.
  • Неиммунная водянка плода, обусловленная парвовирусом, требует проведения внутриматочного внутрисосудистого переливания крови плоду.

Литература

  • Kishore J. Real time PCR reconfirmed three novel clinical associations of parvovirus B19: Non-occlusive bowel gangrene, amegakaryocytic thrombocytopenia & myositis. Indian J Med Res [serial online] 2015 [cited 2015 Sep 16];142:88–9. Journal
  • Bihari C, Rastogi A, Saxena P, et al. Parvovirus B19 Associated Hepatitis. Hepatitis Research and Treatment. 2013;2013:472027. doi:10.1155/2013/472027. PubMed
  • Lamont RF, Sobel J, Vaisbuch E, et al. Parvovirus B19 Infection in Human Pregnancy. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 2011;118(2):175–86. doi:10.1111/j.1471-0528.2010.02749.x. PubMed
  • Barah F, Whiteside S, Batista S, Morris J. Neurological aspects of human parvovirus B19 infection: a systematic review. Reviews in Medical Virology. 2014;24(3):154–68. doi:10.1002/rmv.1782. PubMed
  • Servey JT, Reamy BV, Hodge J. Clinical presentations of parvovirus B19 infection. Am Fam Physician. 2007 Feb 1;75(3):373–6. Review. PubMed PMID: 17304869.

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии