Введение

Эруптивная ксантома манифестирует внезапным появлением высыпаний в виде групп розовато-желтых папул, которые нередко сопровождаются зудом. Данное состояние развивается на фоне экстремально высокой концентрации триглицеридов в плазме крови. У большинства пациентов диагностируется неконтролируемый сахарный диабет. Как правило, ксантомы полностью регрессируют при успешной коррекции фонового метаболического нарушения.

Гистология эруптивной ксантомы

При эруптивной ксантоме в дерме определяется плотный инфильтрат, состоящий из пенистых гистиоцитов (ксантомных клеток, цитоплазма которых заполнена липидными вакуолями), а также массивные скопления внеклеточных липидов (рисунки 1–3). Нередко процесс сопровождается острой и хронической воспалительной реакцией (рисунок 4).

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

Специальные методы исследования

В большинстве случаев в дополнительных исследованиях нет необходимости. Описано применение специальных методик окрашивания на липиды (например, масляным красным О или Суданом на замороженных срезах), однако в рутинной диагностике потребность в них возникает крайне редко.

Дифференциальный диагноз

Существует широкий спектр патологических состояний, сопровождающихся накоплением пенистых гистиоцитов в дерме и способных гистологически симулировать эруптивную ксантому. Окончательный диагноз устанавливается путем сопоставления морфологической картины биоптата с клиническими проявлениями и показателями липидного профиля крови.

В дифференциальный ряд входят следующие заболевания и ксантоматозные процессы:

  • Инфекции — при гистопатологии лепры (в частности, лепроматозной формы) в дерме выявляются скопления пенистых гистиоцитов (клеток Вирхова). В сложных случаях решающее значение имеют специальные окраски (по Цилю — Нельсену или модификация Файта) для визуализации возбудителя (Mycobacterium leprae).
  • Другие типы ксантом (туберозные, плоские, сухожильные) — их исключение обычно не представляет трудностей при оценке клинической картины. Для прочих форм ксантом нетипичны выраженное отложение внеклеточного липидного детрита и выраженная острая воспалительная реакция, характерные для эруптивного ксантоматоза.
  • Ксантогранулема — обычно представлена полиморфным клеточным инфильтратом и патогномоничными гигантскими многоядерными клетками Тутона.

Список литературы

  • Kala J, Mostow EN. Images in clinical medicine. Eruptive xanthoma. N Engl J Med 2012; 366: 835. doi: 10.1056/NEJMicm1105301. Journal

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии