Что такое пяточные петехии?

Пяточные петехии, также известные как talon noir («чёрная пятка»), представляют собой доброкачественное состояние, обусловленное скоплением крови в роговом слое (stratum corneum) кожи пятки. Для описания этих геморрагических поражений рогового слоя использовалось множество других терминов, включая субкорнеальную (подроговичную) гематому, геморрагический гиперкератоз, «баскетбольную пятку» и «пятку/палец теннисиста». Аналогичные очаги могут возникать и на коже кистей, например tache noir («чёрная ладонь») и «палец PlayStation».

Каковы причины появления пяточных петехий?

Пяточные петехии развиваются в результате повторяющихся ударов или латеральных сдвиговых нагрузок, вызывающих дилатацию и разрыв хрупких капилляров в сосочковом слое дермы, микрогеморрагии и экстравазацию форменных элементов крови через протоки потовых желез в эпидермис. Экстравазированные эритроциты, оказавшиеся в роговом слое, становятся недосягаемыми для фагоцитов. Кровоизлияние обычно провоцируют прыжки, резкие остановки или вращательные движения с упором на пятку.

Кто входит в группу риска?

Как следует из альтернативных названий патологии, пяточные петехии чаще всего встречаются у спортсменов подросткового и молодого возраста. Большинство первых описанных клинических случаев было зафиксировано у баскетболистов.

Каковы клинические проявления пяточных петехий?

Пяточные петехии характеризуются внезапным появлением элементов интракорнеального кровоизлияния. Они могут различаться по цвету (красные, коричневые, чёрные), количеству, размеру (от множественных точечных петехий до единичных крупных очагов) и локализации (пятка, подошва, пальцы стоп). Пяточные петехии протекают бессимптомно. При послойном соскабливании (срезании) лезвием скальпеля пигмент удаляется вместе с роговыми стружками, и окрашивание кожи быстро исчезает.

Talon noir (макросъемка) 

 

 

Каковы дерматоскопические признаки пяточных петехий?

При дерматоскопии подроговичных гематом визуализируется красно-коричневый цвет; коричневый, красный и черный оттенки встречаются реже. Наиболее распространенным типом пигментации является гомогенный, за ним следуют глобулярный паттерн и паттерн параллельных гребешков (parallel ridge pattern). См. также раздел Дерматоскопия других немеланоцитарных образований.

Talon noir (дерматоскопия) 

 

 

Как диагностируются пяточные петехии?

Пяточные петехии обычно диагностируются клинически с подтверждением с помощью дерматоскопии и соскабливания рогового слоя, без необходимости проведения биопсии. При патогистологическом исследовании биоптата выявляются гиперкератоз и акантоз эпидермиса с очаговыми кровоизлияниями в пределах рогового слоя (см. Патоморфология talon noir).

С чем проводят дифференциальный диагноз?

Корректная диагностика пяточных петехий крайне важна, так как данное состояние может имитировать доброкачественные и злокачественные меланоцитарные новообразования, в том числе акрально-лентигинозную меланому. В перечень дифференциальной диагностики также входят вирусные бородавки и травматический татуаж (посттравматическое внедрение инородных пигментов).

Послойное срезание рогового слоя помогает дифференцировать пяточные петехии от этих состояний:

  • Появление интактной неизмененной кожи после удаления геморрагического детрита служит мгновенным подтверждением диагноза.
  • Меланоцитарные образования в эпидермисе или дерме невозможно полностью удалить поверхностным срезанием рогового слоя.
  • Элементы травматического татуажа не могут быть полностью устранены поверхностным соскабливанием.
  • При срезании бородавок обнажаются точечные кровотечения из тромбированных или расширенных капилляров сосочкового слоя дермы (симптом кровяной росы).

Лечение и прогноз

После верификации диагноза пяточные петехии не требуют специфической терапии. Они разрешаются спонтанно по мере физиологического слущивания эпидермиса в течение 4–6 недель. При сохранении провоцирующей механической травматизации возможны рецидивы. Послойное срезание рогового слоя лезвием скальпеля позволяет удалить геморрагический материал безболезненно и без кровотечения.

Список литературы

  • Carr PC, Cropley TG. Sports dermatology: skin disease in athletes. Clin Sports Med. 2019;38(4):597–618. doi:10.1016/j.csm.2019.06.001. PubMed
  • Elmas OF, Akdeniz N. Subcorneal hematoma as an imitator of acral melanoma: dermoscopic diagnosis. North Clin Istanb. 2019;7(1):56–9. doi:10.14744/nci.2019.65481. PubMed
  • Googe AB, Schulmeier JS, Jackson AR, Brodell RT. Talon noir: paring can eliminate the need for a biopsy. Postgrad Med J. 2014;90(1070):730–1. doi:10.1136/postgradmedj-2014-132996. PubMed
  • Leslie TA. Purpura. In: Griffiths C, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D (eds). Rook's Textbook of Dermatology [4 volumes], 9th edn, Wiley Blackwell, 2016: 101.6–7.
  • Zalaudek I, Argenziano G, Soyer HP, Saurat JH, Braun RP. Dermoscopy of subcorneal hematoma. Dermatol Surg. 2004;30(9):1229–32. doi:10.1111/j.1524-4725.2004.30381.x. PubMed

Материалы на DermNet

Сторонние ресурсы

 

Книги по дерматологии