Что такое базальноклеточная карцинома?

Базальноклеточная карцинома (БКК, базалиома) — это распространенный кератиноцитарный, или немеланомный, рак кожи с местно-инвазивным ростом. У пациентов с БКК с течением времени нередко развиваются множественные первичные опухоли.

Базальноклеточная карцинома может быть пигментированной или беспигментной. Выделяют следующие клинико-морфологические подтипы:

  • Нодулярная (узловая);
  • Поверхностная;
  • Морфеаформная (склеродермоподобная, инфильтративная);
  • Другие, более редкие варианты.

Каковы клинические признаки базальноклеточной карциномы?

К клиническим проявлениям базальноклеточной карциномы относятся:

  • Медленно растущий узелок или бляшка неправильной формы;
  • Цвет очага: телесный, розовый или пигментированный (коричнево-серый);
  • Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре;
  • Спонтанная кровоточивость, поверхностные эрозии или изъязвления.

Клинические признаки нодулярной базальноклеточной карциномы

Нодулярная БКК — наиболее распространенный тип опухоли на коже лица. Ее признаки:

  • Блестящий полупрозрачный («жемчужный») узел с гладкой поверхностью;
  • Нередко имеет центральное западение или изъязвление с характерным валикообразным приподнятым краем;
  • Телеангиэктазии, пересекающие поверхность опухоли;
  • Кистозный вариант имеет мягкую консистенцию со студнеобразным содержимым.

Нодулярная базальноклеточная карцинома

Нодулярная базальноклеточная карцинома, голень

Нодулярная базальноклеточная карцинома, рука

Клинические признаки поверхностной базальноклеточной карциномы

Поверхностная БКК чаще встречается у лиц молодого возраста и типично локализуется на верхней части туловища и плечах. Ее признаки:

  • Слегка шелушащаяся бляшка неправильной формы;
  • Тонкий нитевидный полупрозрачный валикообразный край;
  • Множественные микроэрозии.

Поверхностная базальноклеточная карцинома, рука

Поверхностная базальноклеточная карцинома, голень

Поверхностная базальноклеточная карцинома, туловище

Клинические признаки морфеаформной базальноклеточной карциномы

Морфеаформная БКК (склеродермоподобная, склерозирующая) обычно локализуется в центральной зоне лица. Она склонна к широкой и глубокой субклинической инвазии, а также к периневральному распространению. Клинически представляет собой плотную белесовато-восковидную рубцеподобную бляшку со смазанными, нечеткими границами.

Морфеаформная базальноклеточная карцинома

Морфеаформная базальноклеточная карцинома

Морфеаформная базальноклеточная карцинома

Каковы дерматоскопические признаки базальноклеточной карциномы?

Дерматоскопическая картина БКК зависит от гистологического подтипа и наличия пигмента.

Пигментированная базальноклеточная карцинома

Дерматоскопические критерии пигментированной БКК включают:

  • Отсутствие пигментной сети;
  • Белая, розовая, серая или светло-коричневая строма;
  • Четко сфокусированные, тонкие линейные и ветвящиеся извитые сосуды — так называемые древовидные (арборизирующие) сосуды;
  • Бесструктурные зоны или структуры по типу «кленового листа» по периферии очага (дискретные луковицеобразные коричневые или серо-голубые выступы, сходящиеся к основанию);
  • Крупные серо-голубые овоидные гнезда (глыбки);
  • Множественные серо-голубые точки и мелкие глобулы;
  • Вкрапления коричневого и серого пигмента («феномен россыпи перца»);
  • Концентрические структуры (темная центральная точка/глыбка внутри светло-коричневого ободка);
  • Структуры по типу «колеса со спицами» (радиальные проекции, отходящие от четко очерченного темного центра);
  • Короткие блестящие белые линии (хризалиды) или перпендикулярные линии (видны только при поляризованном свете);
  • Фокальные изъязвления и эрозии;
  • Прилипшие тканевые волокна на поверхности дефекта.

Ветвящиеся древовидные сосуды и серо-голубые овоидные гнезда при дерматоскопии пигментированной БКК

Ветвящиеся сосуды, структуры по типу «кленового листа», серо-голубые и коричневые точки при дерматоскопии пигментированной БКК

Зоны по типу «кленового листа» при дерматоскопии пигментированной БКК

Структуры по типу «кленового листа» при дерматоскопии пигментированной БКК

Прилипшие волокна, структуры «кленового листа» и извитые сосуды при дерматоскопии БКК

Серо-голубые овоидные гнезда при дерматоскопии пигментированной БКК

Структуры «колеса со спицами» при дерматоскопии пигментированной БКК

Перпендикулярные белые линии, синяя глобула и листовидные структуры при дерматоскопии пигментированной БКК

Беспигментная базальноклеточная карцинома

Дерматоскопические критерии беспигментной (амеланотической) БКК включают:

  • Голубоватую или беловато-розовую строму;
  • Асимметричные древовидные (арборизирующие) сосуды;
  • Очаговые изъязвления;
  • Незначительное шелушение;
  • Белые маркеры, в особенности перпендикулярные белые линии (только при поляризации) и бесструктурные округлые белые или желтоватые зоны.

При тщательном осмотре некоторые визуально беспигментные базалиомы имеют слабопигментированную строму.

Нодулярная БКК может терять синеватый оттенок, вместо этого вокруг центрального изъязвления визуализируется белый венчик. Могут определяться белые милиум-подобные кисты (глыбки).

 

Кистозная базальноклеточная карцинома (поляризованный свет, визуализируются кристаллические структуры)

 

Дерматоскопические признаки нодулярной базальноклеточной карциномы

При дерматоскопии нодулярной БКК определяются:

  • Древовидные (арборизирующие) сосуды (четкие ветвящиеся красные линии);
  • Крупные серо-голубые овоидные гнезда;
  • Изъязвления;
  • Серые или коричневые точки («першение») и/или глыбки.

 

 

Дерматоскопия нодулярной базальноклеточной карциномы

 

 

 

 

 

 

Дерматоскопические признаки поверхностной базальноклеточной карциномы

При дерматоскопии поверхностной БКК выявляются:

  • Короткие тонкие телеангиэктазии;
  • Блестящие белые линии / хризалиды (только при поляризованном свете);
  • Эрозии, изъязвления и прилипшие тканевые волокна;
  • Структуры по типу «кленового листа» (коричневые или серо-голубые фестончатые зоны по периферии очага; иногда выглядят как размытые коричневые радиальные полосы);
  • Отсутствие крупных серо-голубых овоидных гнезд и классических древовидных сосудов;
  • Множественные микроэрозии;
  • Бело-красные бесструктурные зоны («молочно-розовые» участки);
  • Блестящие бело-розовые зоны.

 

 

 

 

 

 

Дерматоскопические признаки морфеаформной базальноклеточной карциномы

При дерматоскопии морфеаформной БКК определяются:

  • Преобладание белой бесструктурной рубцеподобной зоны с единичными тонкими ветвящимися извитыми сосудами и рассеянными коричневыми точками;
  • В ряде случаев тонкие сосуды являются единственным дерматоскопическим ориентиром.

 

 

 

С чем дифференцируют базальноклеточную карциному при дерматоскопии?

Дифференциальный диагноз БКК включает:

  • Гиперплазию сальных желез;
  • Меланому (включая беспигментную);
  • Пиломатриксому;
  • Трихоэпителиому.

Дерматоскопия гиперплазии сальной железы

Дерматоскопия беспигментной меланомы

Дерматоскопия пиломатриксомы

Дерматоскопия доброкачественной трихоэпителиомы: белые глыбкоподобные структуры в окружении телеангиэктазий

Каково гистологическое объяснение дерматоскопических структур?

Дерматоскопические признаки имеют четкую гистопатологическую основу:

Четкие тонкие линейные и ветвящиеся извитые сосуды

Утолщение эпидермиса и давление опухоли приводят к тому, что расширенные капилляры сосочкового слоя дермы (обычно выглядящие как красные точки) уплощаются и вытягиваются горизонтально параллельно эпидермису, формируя четко сфокусированные древовидные ветвящиеся сосуды, залегающие непосредственно под поверхностью кожи.

Структуры по типу «кленового листа»

Представляют собой коричневые или серо-голубые фестончатые зоны по периферии и обусловлены эпидермально-дермальными комплексами пигментированных базалоидных клеток в верхних отделах дермы.

Крупные серо-голубые овоидные гнезда

Соответствуют крупным скоплениям (гнездам) базалиоматозных клеток с меланином, расположенным в глубоких слоях дермы.

Множественные сине-серые глобулы/глыбки

Образованы более мелкими гнездами базалиоматозных опухолевых клеток в дерме.

Вкрапления коричневого и серого пигмента

Механизм формирования:

  • Серые точки обусловлены гранулами меланина в сосочковом слое дермы — свободнолежащими, в мелких скоплениях меланоцитов или, чаще всего, в меланофагах;
  • Коричневые точки отражают либо небольшие гнезда меланоцитов в базальном слое эпидермиса, очаговую пролиферацию пигментированных кератиноцитов, либо поверхностные отложения гемосидерина в дерме.

Структуры «колеса со спицами»

Образованы радиально ориентированными тяжами и пролиферирующими комплексами пигментированных опухолевых клеток базалиомы, сходящимися к центральному темному узлу.

Перпендикулярные белые линии (хризалиды)

Их появление связано с фиброплазией стромы, усилением синтеза и поляризационными свойствами коллагеновых волокон дермы.

Список литературы

  • Malvehy J, Puig S, Braun RP, Marghoob AA, Kopf AW. Handbook of dermoscopy. London: Informa Healthcare, 2011.
  • Menzies SW. Dermoscopy of pigmented basal cell carcinoma. Clin Dermatol. 2002 May-Jun;20(3):268–9. PubMed
  • Menzies SW, Westerhoff K, Rabinovitz H, Kopf AW, McCarthy WH, Katz B. Surface microscopy of pigmented basal cell carcinoma. Arch Dermatol. 2000 Aug;136(8):1012–6. PubMed
  • Kreusch JF. Vascular patterns in skin tumors. Clin Dermatol. 2002 May-Jun;20(3):248–54. PubMed
  • Kittler H, Rosendahl C, Cameron A, Tschandl P; Dermoscopy Pattern analysis of pigmented and non-pigmented lesions; 2nd ed. 2016, Vienna, Austria.
  • Superficial basal cell carcinoma. Dermoscopedia. Доступно по ссылке: https://dermoscopedia.org/Superficial_Basal_cell_carcinoma (дата обращения: 23 апреля 2019).
  • Lallas A, Apalla Z, Argenziano G, Longo C, Moscarella E, Specchio F, Raucci M, Zalaudek I. The dermatoscopic universe of basal cell carcinoma. Dermatol Pract Concept. 2014;4(3):2. PubMed Central
  • Wozniak-Rito A, Zalaudek I, Rudnicka L. Dermoscopy of basal cell carcinoma. Clin Exp Dermatol. 2018 Apr;43(3):241–7. doi: 10.1111/ced.13387. Epub 2018 Jan 17. Review. PubMed
  • Bengü Nisa Akay, MD, Cengizhan Erdem, MD; The Evaluation of Dermoscopic Findings in Basal Cell Carcinoma; University of Ankara, School of Medicine, Department of Dermatology, Turkey; Published: J Turk Acad Dermatol 2010;4(3):04301a. Journal
  • Braun RP. Leaf like areas. Dermoscopedia. Доступно по ссылке: https://dermoscopedia.org/Leaf_like_areas (дата обращения: 23 апреля 2019).

Материалы DermNet