Введение
Кольцевидная эластолитическая гигантоклеточная гранулема представляет собой дермальный гистиоцитарный/гранулематозный инфильтрат, приводящий к фагоцитозу и деструкции эластических волокон кожи (эластофагоцитозу). Атипичный липоидный некробиоз лица в настоящее время целесообразно рассматривать как одну из форм данного заболевания, что нередко вызывает путаницу в нозологической терминологии.
Гистологическая картина кольцевидной эластолитической гигантоклеточной гранулемы
При микроскопическом исследовании биоптатов кожи определяются гранулематозный и лимфоцитарный инфильтраты в толще дермы (рисунки 1, 3). В гигантских многоядерных клетках часто выявляются астероидные тельца (рисунок 2, показаны стрелками). Сопутствующий клеточный инфильтрат представлен гистиоцитами, лимфоцитами и единичными плазматическими клетками (рисунки 1, 2).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Специальные методы окрашивания
Специальное окрашивание на эластические волокна (по Вейгерту или орсеином) отчетливо выявляет дезорганизацию и разрушение эластического каркаса дермы (рисунок 3; обратите внимание на выраженное снижение плотности эластических волокон в левой части изображения).
Дифференциальная диагностика кольцевидной эластолитической гигантоклеточной гранулемы
В процессе дифференциальной диагностики кольцевидной эластолитической гигантоклеточной гранулемы следует исключать следующие нозологии:
- Актиническая гранулема О’Брайена (O’Brien) — гистологически характеризуется выраженным солнечным (актиническим) эластозом дермы, запускающим последующую гранулематозную реакцию. Наблюдаются эластолиз и поглощение дистрофически измененного актинического эластина гистиоцитами и гигантскими многоядерными клетками. Ряд авторов считает эту форму синонимом кольцевидной эластолитической гигантоклеточной гранулемы, что порождает терминологические разногласия.
- Атипичный липоидный некробиоз кожи лица (necrobiosis lipoidica) — большинством исследователей признается вариантом кольцевидной эластолитической гигантоклеточной гранулемы и не имеет доказанной патогенетической связи с классическим липоидным некробиозом.
- Саркоидоз — характеризуется значительно меньшей выраженностью перифокальной воспалительной инфильтрации и наличием четко очерченных («штампованных») саркоидных эпителиоидноклеточных гранулем без зон некробиоза и первичного эластолиза.
Список литературы
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы DermNet
- Глоссарий дерматопатологии
- Указатель по дерматопатологии
- Эластолитическая гигантоклеточная гранулема