Что такое акральная лентигинозная меланома?
Акральная лентигинозная меланома — это клинико-морфологический подтип меланомы, развивающийся на коже ладоней, подошв, а также на сгибательных поверхностях пальцев кистей и стоп.
Каковы клинические признаки акральной лентигинозной меланомы?
Акральная лентигинозная меланома дебютирует в виде медленно увеличивающегося плоского пятна с неоднородным изменением окраски кожи.
Характерные клинические особенности акральной лентигинозной меланомы включают:
- Крупный размер: более 6 мм, к моменту постановки диагноза диаметр очага нередко составляет несколько сантиметров;
- Вариабельная пигментация: чаще всего сочетание коричневого, серо-голубого, черного и красного оттенков;
- Гладкая поверхность на начальных этапах с последующим формированием экзофитного или инфильтрированного компонента, неровной, шелушащейся или бородавчатой поверхности;
- Изъязвление и спонтанная кровоточивость.
Акральная лентигинозная меланома
Акральная лентигинозная меланома
Каковы дерматоскопические признаки акральной лентигинозной меланомы?
К наиболее типичным дерматоскопическим признакам акральной лентигинозной меланомы относятся:
- Паттерн параллельных гребешков (бороздки кожи при этом остаются относительно гипопигментированными);
- Асимметрия структуры и распределения цветов;
- Многокомпонентный паттерн: сочетание различных дерматоскопических структур и типов пигментации в пределах одного образования;
- Диффузная пигментация различных оттенков коричневого цвета, распространяющаяся без учета анатомического рисунка бороздок и гребешков кожи.
Паттерн параллельных гребешков, асимметрия структур и диффузная пигментация
Асимметрия структуры и цвета
Паттерн параллельных гребешков, асимметрия структур и диффузная пигментация
Асимметрия структуры и цвета с многокомпонентным паттерном
Асимметрия структуры и цвета с многокомпонентным паттерном
Паттерн параллельных гребешков с диффузной пигментацией
Применение алгоритма BRAAFF в дерматоскопической диагностике акральной лентигинозной меланомы
Согласно данному алгоритму, для подозрения на меланому и направления на биопсию/эксцизию достаточно набрать 1 балл [1].
- B (blotch): атипичное бесструктурное пятно («клякса») +1
- R (ridge pattern): паттерн параллельных гребешков +3
- A (asymmetry of structures): асимметрия структур +1
- A (asymmetry of colours): асимметрия цвета +1
- F (furrow pattern): паттерн параллельных бороздок -1
- F (fibrillar pattern): фибриллярный паттерн -1
Применение алгоритма BRAAFF при диагностике акральной меланомы
Атипичное бесструктурное пятно, паттерн параллельных гребешков, асимметрия структур и цвета (BRAAFF = +6)
Атипичное бесструктурное пятно, паттерн параллельных гребешков, асимметрия структур и цвета (BRAAFF = +6)
Паттерн параллельных гребешков, асимметрия структур и цвета (BRAAFF = +5)
Применение алгоритма BRAAFF при диагностике акрального невуса
Паттерн параллельных бороздок (BRAAFF = -1)
Фибриллярный паттерн (BRAAFF = -1)
Паттерн параллельных бороздок, фибриллярный паттерн (BRAAFF = -2)
С чем проводят дерматоскопическую дифференциальную диагностику акральной лентигинозной меланомы?
Интерпретация пигментных поражений акральной локализации представляет значительные клинические и дерматоскопические трудности. Дифференциальный диагноз акральной лентигинозной меланомы включает следующие патологии.
Акральный невус
- Отложение пигмента по гребешкам микрорельефа кожи характерно для ранней акральной меланомы.
- Отложение пигмента вдоль бороздок кожного рельефа характерно для доброкачественного акрального невуса.
Эти дерматоскопические картины обозначаются как паттерн параллельных гребешков и паттерн параллельных бороздок соответственно. Чувствительность и специфичность паттерна параллельных гребешков в диагностике ранней акральной меланомы достигают 86% и 99% соответственно. Тем не менее, дерматоскопическая картина некоторых акральных невусов (особенно врожденных) может симулировать паттерн параллельных гребешков [2].
Подэпидермальное или подроговое кровоизлияние (гематома)
Гомогенная красно-черная или красно-коричневая пигментация, нередко сопровождающаяся мелкими периферическими глобулами-сателлитами, чаще всего указывает на гематому. Положительный соскоб-тест (при котором аккуратное снятие фрагмента рогового слоя обнажает сгусток запекшейся крови) служит ценным дополнительным дифференциально-диагностическим признаком [3].
Вирусная бородавка
Появление очагов нерегулярной пигментации по краям веррукозного узла или бляшки требует исключения меланомы (в том числе амеланотической формы) [4].
Черный лишай (Tinea nigra)
Черный лишай — поверхностный микоз, вызываемый грибом Phaeoannellomyces werneckii (syn. Hortaea werneckii). Проявляется в виде гиперпигментированного нешелушащегося пятна неправильной формы. Очаг, напоминающий след от чернил, не сопровождается уплотнением кожи, эритемой или зудом, из-за чего может имитировать пограничный невус или меланому [5].
Дерматоскопия акрального невуса: визуализируется паттерн параллельных гребешков
Дерматоскопия подроговой гематомы: красно-коричневый бесструктурный паттерн параллельных гребешков
Вирусная бородавка
Черный лишай (Tinea nigra)
Каково гистологическое обоснование дерматоскопических признаков акральной меланомы?
Морфологическая верификация меланомы акральной зоны сопряжена со сложностями. Гистологическая картина акральной лентигинозной меланомы характеризуется асимметричной лентигинозной пролиферацией атипичных меланоцитов вдоль дермо-эпидермального сочленения.
Особенности локализации пролиферации ранних клеток меланомы и клеток невуса в коже ладоней и подошв (волярной кожи) определяют дерматоскопическую картину. Опухолевые клетки при ранней меланоме (красные точки на схеме) преимущественно располагаются в виде солитарных элементов в промежуточных глубоких эпидермальных гребнях (crista profunda intermedia), находящихся непосредственно под поверхностными кожными гребешками. Напротив, гнезда клеток доброкачественного акрального невуса (синие точки на схеме) формируются в пограничных глубоких гребнях (crista profunda limitans), проецирующихся под бороздками кожного рельефа [6].
Схема строения кожи ладоней и подошв (волярной кожи)
Литература
- Lallas A, Kyrgidis A, Koga H et al. The BRAAFF checklist: a new dermoscopic algorithm for diagnosing acral melanoma. Br J Dermatol 2015; 173: 1041–9. DOI: 10.1111/bjd.14045. PubMed
- Saida T, Koga H, Uhara H. Key points in dermoscopic differentiation between early acral melanoma and acral nevus. J Dermatol 2011; 38: 25–34. DOI: 10.1111/j.1346-8138.2010.01174.x. PubMed
- Zalaudek I, Argenziano G, Soyer HP, Saurat JH, Braun RP. Dermoscopy of subcorneal hematoma. Dermatol Surg 2004; 30: 1229–32. DOI: 10.1111/j.1524-4725.2004.30381.x. PubMed
- Deng W, Yu R, Cui Y, Zheng Z. Amelanotic acral melanoma misdiagnosed as verruca plantaris. An Bras Dermatol 2019; 94: 86–8. DOI: 10.1590/abd1806-4841.20197568. PubMed Central
- Tseng SS, Whittier S, Miller SR, Zalar GL. Bilateral tinea nigra plantaris and tinea nigra plantaris mimicking melanoma. Cutis 1999; 64: 265–8. PubMed
- Takata M, Saida T. Genetic alterations in melanocytic tumors. J Dermatol Sci 2006; 43: 1–10. DOI: 10.1016/j.jdermsci.2006.05.002. PubMed
Материалы на DermNet
Сторонние ресурсы