Как и при эритразме, возбудителем мелкоточечного кератолиза обычно являются бактерии рода Corynebacterium. В этиологии процесса также участвуют и другие микроорганизмы, включая Dermatophilus congolensis и Micrococcus sedentarius (в настоящее время классифицируемый как Kytococcus sedentarius).
Гистологическая картина мелкоточечного кератолиза
Подобно эритразме, воспалительная реакция тканей при мелкоточечном кератолизе выражена минимально или отсутствует вовсе, поэтому патологический процесс можно легко пропустить при рутинном патоморфологическом исследовании. При детальном изучении препарата в роговом слое (stratum corneum) акральной кожи выявляются плотные колонии бактерий. Микроорганизмы обычно представлены смесью нитевидных и кокковых форм. Специальные методы окрашивания — по Граму или импрегнация серебром по Штайнеру (рисунок 1) — дают интенсивное окрашивание бактериальных тел возбудителей.
Рисунок 1
Специальные методы окрашивания при мелкоточечном кератолизе
Как и в случае эритразмы, при окраске срезов по Граму в роговом слое определяются грамположительные кокки и тонкие филаменты. Окрашивание по Штайнеру также надежно контрастирует микроорганизмы (как показано на рисунке 1). Иногда бактериальные скопления удается различить и на стандартных препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином (H&E). В сложных диагностических случаях для подтверждения диагноза может быть полезно микробиологическое культуральное исследование.
Дифференциальная патоморфологическая диагностика
Разноцветный лишай (Pityriasis versicolor) — дрожжеподобные грибы рода Malassezia (ранее называвшиеся Pityrosporum) также колонизируют исключительно роговой слой и не вызывают выраженного тканевого ответа со стороны эпидермиса. Однако дрожжевые формы и гифы гриба значительно крупнее коринебактерий и не являются грамположительными бактериями.
Нормальная кожа — возбудителей заболевания легко не заметить из-за отсутствия воспалительного инфильтрата в сосочковом слое дермы.
Эритразма — гистологически может быть неотличима от мелкоточечного кератолиза без учета анатомической локализации и клинических данных.
Источники
- DERM101.COM Ackerman, A. Bernard (2000)
Статьи на DermNet