Перниоз (ознобление, perniosis) представляет собой локализованную форму васкулита, клинически проявляющуюся багрово-красными папулами и узлами, возникающими в ответ на воздействие холода и сырости. В тяжелых случаях возможно образование пузырей и изъязвлений.
Гистология перниоза
При перниозе на срезах акральной кожи определяется плотный поверхностный и глубокий лимфоцитарный инфильтрат (рисунок 1). Субэпидермальный отек дермы может быть резко выражен. Характерным диагностическим признаком служит периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат в дерме, который иногда распространяется на подкожную жировую клетчатку (рисунки 2, 3). Некоторые авторы рассматривают данный процесс как истинный «лимфоцитарный васкулит», поскольку в стенках сосудов могут обнаруживаться четко выраженные фибриноидные изменения, а в просвете — микротромбы. В ранних очагах поражения может выявляться значительное количество эозинофилов (рисунок 4).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Дифференциальный диагноз перниоза
Ознобленная красная волчанка (люпус-пернио, chilblain lupus erythematosus): выраженный лимфоцитарный васкулит и изменения дермо-эпидермального сочленения (интерфейс-дерматит) значительно более характерны для ознобленной волчанки, чем для идиопатического перниоза (рисунок 5). Обнаружение повышенного титра антинуклеарных антител (АНА) также свидетельствует в пользу ознобленной формы красной волчанки.
Список литературы
- Dermatology (Third edition, 2012). Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы на DermNet