Что такое периферическая оссифицирующая фиброма?

Периферическая оссифицирующая фиброма — это доброкачественное объемное образование десны, наиболее часто встречающееся у подростков и лиц молодого возраста. Оно берет начало из клеток периодонтальной связки (периодонта) и обычно классифицируется как реактивная гиперплазия, реже — как доброкачественное новообразование. В литературе длительное время существовала терминологическая путаница, пока в одной из недавних классификаций ВОЗ данная патология не была четко отграничена от периферической одонтогенной фибромы. Иногда ее также называют периферической цементо-оссифицирующей фибромой, однако ее следует строго отличать от центральной цементо-оссифицирующей опухоли кости челюсти.

Кто подвержен развитию периферической оссифицирующей фибромы?

Периферическая оссифицирующая фиброма — достаточно распространенное поражение, на долю которого приходится от 1% до 3% всех биопсий слизистой оболочки полости рта в большинстве статистических серий. Заболевание может возникнуть в любом возрасте — от неонатального периода до глубокой старости, однако пик заболеваемости приходится на подростковый возраст. Поражение редко наблюдается у детей в период молочного прикуса, а после 30 лет его частота прогрессивно снижается. Преобладание среди заболевших женщин указывает на возможное гормональное влияние на развитие процесса. Считается, что механическая травма или хроническое раздражение некорректно установленными зубными протезами, пломбами, поддесневым зубным налетом или зубным камнем также играют существенную триггерную роль.

Клиническая картина

Периферическая оссифицирующая фиброма локализуется исключительно на деснах, формируясь в межзубных промежутках (исходит из межзубного десневого сосочка). Излюбленная локализация — передний отдел верхней челюсти, чаще всего в проекции резцов или клыков.

Клинические характеристики образования:

  • окраска от ярко-красной до бледно-розовой;
  • гладкая или бугристая («булыжная мостовая») поверхность;
  • наличие или отсутствие изъязвления слизистой оболочки;
  • широкое основание (сидячий узел) или, значительно реже, короткая ножка;
  • размеры обычно небольшие, хотя описаны случаи гигантских образований.

Классический вариант течения — медленно растущий, экзофитный, нередко изъязвленный узел красного цвета диаметром менее 2 см у подростка. В ряде случаев образование может быстро увеличиваться в объеме, однако пациенты нередко откладывают визит к врачу на месяцы или даже годы — обращение обычно связано с нарастанием дискомфорта, эстетическим дефектом или появлением изъязвления и кровоточивости.

Клинически периферическую оссифицирующую фиброму бывает трудно дифференцировать от других распространенных гиперпластических процессов полости рта, таких как пиогенная гранулема, фиброма раздражения, гигантоклеточная фиброма или периферическая гигантоклеточная гранулема (эпулис).

Как диагностируется периферическая оссифицирующая фиброма?

Из-за выраженного визуального сходства с другими очаговыми образованиями полости рта окончательный диагноз практически всегда устанавливается по результатам биопсии и патоморфологического исследования. Гистологическая картина специфична: клеточная фиброзная соединительная ткань, содержащая очаги минерализации — костные балочки, цементоподобные массы или кальцификаты. При рентгенографии поражение подлежащей кости челюсти выявляется крайне редко.

Лечение

Периферическая оссифицирующая фиброма подлежит полному хирургическому иссечению в пределах здоровых тканей с обязательным направлением материала на гистологическое исследование. Удаление зубов требуется в исключительных случаях. Параллельно необходимо устранить все локальные раздражающие факторы: выполнить профессиональную гигиену полости рта (удаление над- и поддесневого камня и налета), провести коррекцию нависающих краев пломб или зубных протезов.

Что необычно для доброкачественных поражений, периферическая оссифицирующая фиброма отличается высокой частотой рецидивирования (до 20%). Рецидив, как правило, развивается в среднем в течение 12 месяцев после первичного иссечения, в связи с чем пациентам требуется регулярное диспансерное наблюдение.

При отказе от хирургического вмешательства образование продолжает прогрессивно увеличиваться и способно вызвать резорбцию и деструкцию прилежащей костной ткани альвеолярного отростка.

Библиография

  • Das UM, Azher U. Peripheral ossifying fibroma. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2009; 27: 49–51. Journal
  • Farquhar T, MacLellan J, Dyment H, Anderson RD. Peripheral ossifying fibroma: A case report. J Can Dent Assoc 2008: 74: 809–12. PubMed
  • Shamim T, Varghese VI, Shameena PM, Sudha S. A retrospective analysis of gingival biopsied lesions in south Indian population: 2001–2006. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008; 13(7): E414–8. PubMed

Материалы по теме на DermNet

Дополнительные ресурсы

Литература по дерматологии