Что такое эпулис?
Термин «эпулис» (эпулид, наддесневик) буквально означает «на десне» и является неспецифическим собирательным понятием, используемым для описания опухолей и опухолеподобных образований десен. Под этим термином объединяют несколько типов разрастаний мягких тканей, однако их клинические и гистологические характеристики различаются, в связи с чем они рассматриваются как самостоятельные нозологические единицы.
Тип эпулиса |
Описание |
|
|---|---|---|
Трещинный эпулис (дольчатая фиброма, epulis fissuratum) |
Разрастание фиброзной соединительной ткани вдоль краев плохо пригнанных съемных зубных протезов. |
|
Гигантоклеточный эпулис |
Периферическая гигантоклеточная гранулема, исходящая преимущественно из периодонтальной связки корня зуба или надкостницы. |
|
Врожденный эпулис |
Редкая доброкачественная опухоль новорожденных, развивающаяся из слизистой оболочки альвеолярного отростка десны. |
|
Трещинный эпулис (Epulis fissuratum)
Почему возникает трещинный эпулис?
Трещинный эпулис (epulis fissuratum) также называют воспалительной фиброзной гиперплазией, протезной фибромой десны и индуцированной протезом гиперплазией. Разрастание фиброзной ткани провоцируется хронической механической травмой краем съемного протеза в зоне перехода десны на слизистую щеки (вестибулярная поверхность альвеолярного отростка). Поскольку костная ткань челюсти под протезом подвергается постоянной резорбции и атрофии, посадка протеза нарушается; нестабильность базиса приводит к травматизации тканей и формированию складок избыточной ткани.
Дольчатая фиброма (трещинный эпулис), верхняя челюсть
Дольчатая фиброма (трещинный эпулис), передний отдел нижней челюсти
Изъязвленная дольчатая фиброма (трещинный эпулис), передняя нижнечелюстная борозда
У кого развивается трещинный эпулис?
Патология чаще всего встречается у пожилых людей в связи с высокой распространенностью съемного протезирования в этой возрастной группе. В настоящее время заболеваемость снижается благодаря развитию зубосохраняющих технологий и дентальной имплантации. Заболевание значительно чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.
Каковы клинические проявления?
Очаги поражения состоят из избыточной ткани, обычно плотноэластической или фиброзной консистенции, бледно-розового или нормального цвета. Одна часть складки располагается под базисом протеза, а другая выступает в преддверие полости рта. Внутренняя и наружная порции разрастания разделены глубокой бороздой (трещиной), в которую погружается край зубного протеза. При выраженном механическом раздражении развиваются гиперемия и изъязвление, особенно на дне борозды в месте постоянного давления края протеза.
Дольчатая фиброма (трещинный эпулис), преддверие полости рта в области нижней челюсти
Дольчатая фиброма (трещинный эпулис), передняя щечно-десневая борозда нижней челюсти
Дольчатая фиброма (трещинный эпулис)
Как лечится трещинный эпулис?
Основной метод лечения — хирургическое иссечение гиперплазированных тканей (традиционным скальпелем, лазером или электрокоагуляцией). Несмотря на то что ассоциация этих изменений с плоскоклеточным раком полости рта встречается крайне редко, удаленный материал в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование.
Помимо иссечения разрастания, необходима коррекция или полная замена зубного протеза для устранения травмирующего фактора и профилактики рецидивов.
Гигантоклеточный эпулис
Почему возникает гигантоклеточный эпулис?
Гигантоклеточный эпулис также известен как периферическая гигантоклеточная гранулема, гигантоклеточная репаративная гранулема, остеокластома десны и миелоидный эпулис. Точная этиология неизвестна; предполагается, что процесс является реактивным ответом тканей на локальную травму или хроническое воспаление. Кроме того, во многих случаях в клетках гранулемы выявляются рецепторы к эстрогенам, что указывает на вероятную роль гормональных факторов в ее генезе.
Кто находится в группе риска?
Гигантоклеточный эпулис может развиваться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 40–60 лет. Среди взрослого населения поражение преобладает у женщин.
Каковы клинические признаки?
Образование представляет собой экзофитный узловой элемент темно-красного, синюшного или бордового цвета, исходящий из десны в межзубном промежутке. Эпулис быстро растет и может превышать 4 см в диаметре, хотя в большинстве случаев не превышает 2 см. Образование может иметь дольчатое строение, легко кровоточит и нередко изъязвляется. В некоторых случаях периферическая гигантоклеточная гранулема разрушает подлежащую кортикальную пластинку кости альвеолярного отростка (деструкция костной ткани выявляется рентгенологически).
Как лечится гигантоклеточный эпулис?
Терапия заключается в радикальном хирургическом иссечении патологического очага с обязательным тщательным кюретажем подлежащей надкостницы и костной ткани для предупреждения рецидивов. Также может потребоваться удаление вовлеченных в процесс зубов либо снятие зубных отложений и выскабливание корня (root planing). Частота рецидивов составляет 10% и более, в таких случаях показано повторное хирургическое вмешательство.
Врожденный эпулис
Почему возникает врожденный эпулис?
Врожденный эпулис также называют врожденной зернистоклеточной опухолью новорожденных (зернистоклеточной миобластомой новорожденных, опухолью Неймана). Этиопатогенез заболевания до конца не ясен; считается, что опухоль развивается из примитивных мезенхимальных клеток, происходящих из нервного гребня.
У кого выявляется врожденный эпулис?
Это редкая врожденная патология, регистрируемая при рождении. Наблюдается выраженное преобладание среди новорожденных женского пола (соотношение девочек и мальчиков составляет 8:1).
Клинические признаки и симптомы
Ребенок рождается с объемным образованием, выступающим из ротовой полости. Очаг практически всегда локализуется на переднем отделе альвеолярного отростка (чаще верхней челюсти). Примерно в 10% случаев опухоли бывают множественными. Размеры варьируют от 0,5 до 2 см, в редких случаях достигая 9 см. Клинически это мягкий, гладкий, нередко дольчатый узел на ножке, исходящий из слизистой оболочки альвеолярного отростка.
При крупных размерах образование может приводить к асфиксии (обструкции дыхательных путей) и выраженным затруднениям при сосании/кормлении.
Как лечится врожденный эпулис?
Описаны случаи спонтанного регресса небольших образований в течение первых месяцев жизни, однако при нарушении функций дыхания и глотания показано немедленное щадящее хирургическое иссечение. С успехом применяется иссечение с помощью углекислотного (CO2) лазера. Рецидивы нехарактерны; вмешательство не повреждает зачатки временных и постоянных зубов и не препятствует их последующему физиологическому прорезыванию.
Литература
- Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
- Lapid O, Shaco-Levy R, Krieger Y, et al. Congenital Epulis. Paediatrics 2001; 107(2): e22