Введение

Воспалительная миофибробластическая опухоль (ВМО) редко первично манифестирует в коже, проявляясь как медленно растущее дермальное образование. Во многих случаях в опухолевых клетках выявляется транслокация гена ALK. В прошлом часть этих новообразований обозначалась терминами «псевдоопухоль» или «плазмоклеточная гранулема».

Гистологическая картина воспалительной миофибробластической опухоли

Гистологически патологический очаг локализуется в дерме и залегает под неизмененным эпидермисом (рисунок 1). Новообразование состоит из смеси веретеновидных и овоидных клеток с выраженным сопутствующим воспалительным инфильтратом (рисунки 2–3). Характерной особенностью является обилие плазматических клеток в составе инфильтрата (лучше всего заметно на рисунке 2). В опухолевых клетках может определяться умеренный клеточный полиморфизм и единичные фигуры митоза (рисунок 3, стрелка).

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Специальные методы окрашивания и иммуногистохимия

Опухолевые клетки дают выраженную экспрессию виментина и вариабельную реакцию с маркерами гладких мышц. Гладкомышечный актин (SMA) положителен практически в 90% случаев. Иммуногистохимическое окрашивание на ALK (киназу анапластической лимфомы) оказывается положительным у большинства пациентов и в соответствующем гистологическом контексте фактически является патогномоничным диагностическим признаком. Также может применяться метод FISH для выявления реаранжировок гена ALK.

Дифференциальная диагностика

Различные воспалительные мезенхимальные опухоли: плеоморфные саркомы, меланома и лейомиосаркома имеют воспалительные варианты. Выявление позитивной экспрессии ALK при иммуногистохимическом исследовании или транслокации методом FISH имеет решающее значение в сложных диагностических ситуациях.

Псевдоопухоль и плазмоклеточная гранулема: данные процессы не имеют выраженной клеточной атипии и перестроек гена ALK. В прошлом многие случаи ВМО ошибочно классифицировались как воспалительные псевдоопухоли.

Литература

  • Soft Tissue Tumours (Fifth edition). Enzinger and Weiss
  • Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR

Дополнительные материалы DermNet

 

Книги по дерматологии