Для фиксации изображений в качестве, позволяющем адекватно оценить патологический процесс на коже, необходимо соблюдать базовые принципы клинической фотографии. Перед проведением фотосъемки принципиально важно:

  1. Получить и зафиксировать в медицинской документации письменное информированное согласие пациента. Если снимки планируется опубликовать в печати или интернете (или если существует вероятность их использования третьими лицами в образовательных или научных целях), необходимо подробно разъяснить пациенту возможные последствия и правовые нюансы публикации.
  2. Обеспечить надлежащую защиту персональных данных и конфиденциальности пациента на всех этапах: при получении, хранении и передаче любых фотоматериалов.

Для дерматологической визуализации может применяться различное оборудование: оптические адаптеры для смартфонов и планшетов, компактные цифровые камеры («мыльницы»), а также беззеркальные и зеркальные системы со сменной оптикой. Дополнительную информацию об аппаратуре см. в статье Цифровые фотоаппараты для дерматологической съемки.

Необходимые типы снимков

Для корректной документации дерматоза или новообразования кожи рекомендуется делать как минимум три типа фотографий:

  1. Обзорные (контекстные) снимки
  2. Макроснимки
  3. Микроснимки (дерматоскопические изображения)

Контекстные (обзорные) снимки в дерматологии отражают очаг поражения, сыпь или новообразование в привязке к анатомической области тела. Они дают представление о точной локализации, форме, размерах и распространенности процесса. Такие снимки также могут визуализировать функциональные нарушения (например, фиксированную сгибательную контрактуру при линейной склеродермии / linear morphea) и/или косметический дефект. Обзорный снимок формирует общую картину заболевания относительно анатомической зоны.

Макроснимки (макрофотография) представляют собой детализированные изображения объекта крупным планом. В дерматологии это снимки конкретного элемента сыпи или новообразования. Как правило, анатомический контекст на них утрачивается, поскольку фокус направлен исключительно на патологический элемент без захвата окружающих анатомических ориентиров. Классическая макросъемка на полнокадровых 35-мм матрицах подразумевает масштаб 1:1 (в натуральную величину) или 1:2 (в половинном масштабе). При использовании камер с матрицами меньшего размера для получения снимка в натуральную величину могут применяться иные коэффициенты масштабирования.

Микроснимки (микрофотография) подразумевают фиксацию объекта в масштабе более 1:1. При значительном увеличении любые анатомические ориентиры полностью теряются. В повседневной практике наиболее распространенным видом микросъемки является дерматоскопия, обеспечивающая 10–15-кратное оптическое увеличение очага. К этой же категории относится съемка через объектив микроскопа с увеличением в 5, 10, 20, 40 и 100 раз. Итоговый масштаб отображения микроснимка часто существенно превышает 1:1 за счет физического размера матрицы и оптического увеличения насадки (дерматоскопа или микроскопа). Экстремальные увеличения также применяются для визуализации паразитов (чесоточных клещей, вшей, блох) с помощью портативных цифровых USB-микроскопов.

Снимки очага порокератоза

Обзорный снимок 

Макроснимок 

Микроснимок / дерматоскопия 

Технические рекомендации при съемке

  • Используйте минимально возможное значение светочувствительности (ISO) во избежание цифрового шума.
  • Выбирайте максимальное качество сжатия JPEG (минимальная степень компрессии) для сохранения мелких деталей. Если требуется максимальный контроль над экспозицией и цветопередачей, снимайте в формате RAW (несжатый формат данных матрицы, требующий последующей конвертации на компьютере или планшете).
  • Обеспечьте достаточное освещение зоны съемки. Чем лучше освещен объект, тем более низкое значение ISO можно установить.

Настройки ISO 

Формат файлов 

Белая карта для отражения света на объект 

  • Настройте корректный баланс белого на камере для точной передачи оттенков кожи и эритемы или используйте стандартизированный калиброванный источник света.
  • Обеспечьте стабильность камеры во время спуска затвора (надежный хват, упор или штатив) для предотвращения смазывания.
  • Фокусируйтесь непосредственно на патологическом очаге. Фон должен быть максимально простым, нейтральным и однородным. Избегайте попадания в кадр посторонних предметов и контрастных цветов. По возможности стремитесь заполнить кадр кожным покровом пациента в качестве естественного фона.

Баланс белого 

Аксессуары для стабилизации 

Нейтральный фон 

  • Старайтесь избегать попадания в кадр индивидуальных анатомических особенностей (лицо, татуировки, рубцы), если они не являются объектом исследования, чтобы сохранить анонимность пациента.
  • При недостаточном внешнем освещении используйте фотовспышку. При сомнениях сделайте два дубликата снимка: с импульсным светом и без него.
  • При использовании накамерной вспышки избегайте съемки под углом ровно 90 градусов к поверхности кожи, чтобы уменьшить паразитные блики. Для предотвращения грубых теней на теле рассеивайте свет вспышки (с помощью диффузора или полупрозрачного фильтра) либо направляйте импульс в отражающую поверхность. При макросъемке с близкого расстояния критически важна возможность регулировки мощности вспышки (компенсация экспозиции вспышки).

Индивидуальные особенности 

Съемка с вспышкой и без 

Коррекция мощности вспышки 

  • Кольцевые макровспышки дают равномерное бестеневое освещение, но визуально уплощают рельеф кожи. Направленный под углом свет лучше подчеркивает архитектонику, возвышение элементов (папул, бляшек) и текстуру поверхности.
  • Избегайте широкоугольной оптики, так как она вносит выраженные геометрические искажения (например, диспропорционально увеличивает нос при портретной съемке лица).
  • Макрообъективы для системных камер имеют малую глубину резко изображаемого пространства (ГРИП), поэтому точность точки фокусировки и значение диафрагмы крайне важны для сохранения резкости всего элемента. Камеры с матрицами меньшего физического размера имеют бóльшую ГРИП, что облегчает попадание объекта в зону резкости (ГРИП возрастает в ряду: полнокадровая 35-мм камера < матрица APS-C < Micro 4/3 < 1-дюймовый сенсор < компактные камеры < сенсоры смартфонов/планшетов).

Кольцевая вспышка 

Искажение геометрии 

Режим макросъемки 

  • Специализированные макрообъективы позволяют снимать в масштабах 1:1 или 1:2, что полностью закрывает потребности дерматологии. Короткофокусные макрообъективы (50–60 мм в 35-мм эквиваленте) компактны, но имеют малое минимальное рабочее расстояние, что может затруднять освещение и вызывать дискомфорт у пациентов (особенно у детей). Объективы с фокусным расстоянием около 100 мм для зеркальных и беззеркальных камер обеспечивают комфортную рабочую дистанцию без затенения объектом съемки, но имеют большие габариты и вес.
  • Кадрирование (вырезание фрагмента изображения высокого разрешения) допустимо для клинических задач, однако возможности приближения ограничены исходным разрешением сенсора и требованиями к финальному носителю (для публикации на веб-сайтах требуется гораздо меньшее разрешение, чем для широкоформатной печати постеров).

Материалы на DermNet

Дополнительная литература

 

Книги по заболеваниям кожи