Что такое отравляющие вещества кожно-нарывного действия?

Отравляющие вещества кожно-нарывного действия — это распространенные боевые отравляющие вещества (БОВ). Сернистый иприт широко применялся во время Первой мировой войны, а также сравнительно недавно — в ходе ирано-иракской войны (1980–1988 гг.). Наиболее выраженным проявлением токсического эффекта этих агентов является поражение кожного покрова. Они вызывают длительно не заживающие патологические очаги на коже, склонные к формированию пузырей (булл), изъязвлений и присоединению вторичных бактериальных инфекций. В токсикологии эти соединения также называют везикантами.

Классификация и химические свойства боевых везикантов

Выделяют четыре основные группы химических веществ кожно-нарывного действия:

  • Люизит (L, L-1, L-2, L-3)
  • Сернистый иприт (H), широко известный как горчичный газ
  • Азотистый иприт (HN-1, HN-2, HN-3)
  • Фосгеноксим (CX)

Буквенно-цифровые обозначения после химического наименования представляют собой стандартную военную номенклатуру.

В приведенной ниже таблице представлены некоторые физико-химические свойства данных соединений.

Люизит

Сернистый иприт

Азотистый иприт

Фосгеноксим

Физическое состояние

Маслянистая жидкость

Маслянистая жидкость, парогазовая смесь, твердое вещество

Маслянистая жидкость, парогазовая смесь, твердое вещество

Жидкость, твердое вещество

Характерный запах

Герань

Чеснок, лук, горчица или без запаха

Рыбный, затхлый, мыльный, фруктовый

Резкий, раздражающий, неприятный запах

Цвет

Бесцветный в чистом виде; от янтарного до черного при наличии примесей

От прозрачного до желтого или коричневого

Прозрачный, бледно-янтарный или желтый

Бесцветный в твердом состоянии; желто-коричневый в жидком

Для чего применяются вещества кожно-нарывного действия?

Все перечисленные агенты изначально разрабатывались как потенциальное химическое оружие. В реальных боевых действиях применялись только люизит и сернистый иприт. Некоторые производные азотистого иприта ранее исследовались для деструкции вирусных бородавок и химиотерапии онкологических заболеваний, однако в настоящее время они заменены более безопасными и эффективными лекарственными средствами. Исторически сернистый иприт эпизодически использовался в терапии псориаза, однако сегодня в медицинской практике он категорически не применяется.

Везиканты сравнительно просты в синтезе, и значительные запасы этих веществ все еще могут сохраняться в ряде стран, что создает постоянную угрозу их применения в ходе террористических актов.

Каковы признаки и симптомы отравления везикантами?

Клинические проявления несколько различаются в зависимости от конкретного химического агента.

Люизит

Симптомы поражения возникают мгновенно после контакта.

Кожные проявления:

  • Боль и жжение появляются в течение нескольких секунд или минут, сменяясь развитием выраженной эритемы через 15–30 минут.
  • Формирование пузырей начинается через несколько часов: первоначально в центре эритематозных очагов появляются мелкие везикулы, которые затем сливаются в крупные буллы, захватывающие всю зону поражения.
  • Эрозии и язвы эпителизируются значительно быстрее, чем после контакта с другими везикантами, а последующая дисхромия (нарушение пигментации кожи) выражена минимально.

Системные проявления:

  • Резкое раздражение глаз, боль, хемоз, выраженный отек век и слезотечение при непосредственном контакте.
  • Симптомы поражения респираторного тракта: ринорея, носовые кровотечения, боль в области придаточных пазух носа, чихание, дисфония (осиплость голоса), кашель и одышка.
  • Диарея, тошнота и рвота.
  • «Люизитный шок», проявляющийся резким падением системного артериального давления (сосудистым коллапсом).
  • Массивное воздействие может привести к необратимой слепоте и хроническим обструктивным заболеваниям дыхательных путей.

Сернистый иприт

Симптомы, как правило, возникают не сразу: латентный период в зависимости от дозы может длиться до 24 часов. У лиц с повышенной индивидуальной чувствительностью клинические признаки манифестируют раньше. Пострадавшие часто не подозревают о факте экспозиции, поскольку иприт может не иметь запаха либо его запах не вызывает настороженности.

Кожные проявления:

  • Эритема и интенсивный зуд кожи развиваются через 2–48 часов после контакта.
  • Вскоре на фоне эритемы появляются поверхностные тонкостенные пузыри (буллы) с желтоватым содержимым.
  • Контакт с жидким ипритом с высокой вероятностью приводит к химическим ожогам II–III степени с последующим грубым рубцеванием по сравнению с ингаляционным или паровым воздействием.
  • Обширные поражения кожи могут иметь летальный исход.

Системные проявления:

  • Раздражение слизистой оболочки глаз, боль, периорбитальный отек и слезотечение развиваются через 3–12 часов после легкой или умеренной экспозиции. При тяжелом поражении симптомы манифестируют уже через 1–2 часа и включают резкую светобоязнь, нестерпимую боль и транзиторную слепоту продолжительностью до 10 суток.
  • Симптомы поражения дыхательных путей (ринорея, носовые кровотечения, синуситы, чихание) возникают через 12–24 часа при легкой степени и через 2–4 часа — при тяжелой интоксикации.
  • Абдоминальная боль, диарея, лихорадка, тошнота и рвота.
  • Апластическая анемия или панцитопения вследствие миелосупрессии, приводящие к астении, геморрагическому синдрому и тяжелым инфекционным осложнениям.
  • Массивное поражение способно вызвать необратимую слепоту, фиброз легких и рецидивирующие бронхолегочные инфекции. Доказано повышение риска развития злокачественных новообразований дыхательной системы.

Азотистый иприт

Клиническая картина обычно развивается после скрытого периода, длительность которого зависит от концентрации агента и может составлять несколько часов.

Кожные проявления:

  • Эритема формируется через несколько часов после контакта, трансформируясь в везикуло-буллезные высыпания в интервале от 6 до 12 часов.
  • Жидкая форма вызывает глубокие химические ожоги II–III степени с исходом в рубцевание чаще, чем воздействие паров.

Системные проявления:

  • Ирритация конъюнктивы, блефароспазм, выраженная боль, отек и слезотечение. Воздействие высоких концентраций вызывает ожоги роговицы и потерю зрения.
  • Симптомы со стороны респираторного тракта: боль в проекции околоносовых пазух, кашель, фарингит, осиплость голоса и прогрессирующая одышка развиваются в течение нескольких часов.
  • Боль в животе, диарея, тошнота и рвота.
  • Тремор, атаксия и генерализованные судороги при поражении высокими дозами.
  • Угнетение костномозгового кроветворения (миелосупрессия) манифестирует на 3–5 сутки после экспозиции. Это приводит к тяжелой анемии, геморрагиям и септическим состояниям, которые при критическом течении ведут к летальному исходу.
  • Имеются убедительные данные о лейкемогенном действии при повторном или длительном контакте.

Фосгеноксим

Клинические симптомы возникают немедленно в момент экспозиции.

Кожные проявления:

  • Резкая боль возникает в течение нескольких секунд; в течение 30 секунд в зоне контакта развивается зона ишемии («побеление») кожи, окаймленная эритематозным ободком.
  • Примерно через 15 минут в очаге формируются уртикарные элементы (волдыри). Спустя 24 часа побелевшие участки некротизируются, приобретая темно-коричневую окраску, с последующим образованием струпа.
  • Выраженный зуд и локальная болезненность сохраняются на протяжении всего периода заживления.

Системные проявления:

  • Острая резкая боль в глазах, хемоз, слезотечение, риск транзиторного амавроза (слепоты).
  • Мгновенное катарально-некротическое раздражение верхних дыхательных путей: ринорея, осиплость голоса, боль в синусах.
  • Трансдермальная резорбция или ингаляция фосгеноксима способна вызвать токсический отек легких, манифестирующий приступообразным кашлем и нарастающей дыхательной недостаточностью.

Каковы принципы неотложной помощи и лечения интоксикации?

Основополагающим этапом ведения пациентов является немедленная частичная и полная санитарная обработка (дегазация) для прекращения резорбции агента. Необходимо незамедлительно снять контаминированную одежду и герметично упаковать ее в двойные полиэтиленовые мешки. Требуется экстренная медицинская эвакуация. Специфический антидот существует исключительно для люизита (димеркапрол / антилюизит / унитиол). При своевременном оказании интенсивной посиндромной и дезинтоксикационной помощи поражение везикантами в большинстве случаев не приводит к смерти.

Сернистый иприт массированно применялся во время ирано-иракской войны. В настоящее время около 30 000 пострадавших продолжают страдать от отдаленных последствий химической травмы. Хроническая обструктивная болезнь легких, пневмофиброз, рецидивирующие язвы роговицы, хронический конъюнктивит, вторичные гипер- и депигментации кожи, а также повышенный риск развития неоплазий — лишь часть долгосрочных последствий перенесенного поражения.

Литература

Связанные материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии