Введение
Грибы рода Aspergillus могут вызывать инвазивные поражения кожи, особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями. Возбудитель может внедряться первично при локальной экзогенной инокуляции либо вторично поражать кожу гематогенным путем в результате диссеминации из легких.
Гистологическая картина аспергиллеза
Характер тканевой воспалительной реакции на грибковые элементы при аспергиллезе зависит от глубины инвазии и иммунного статуса пациента.
В ряде случаев формируются скопления мицелия в виде плотных грибковых конгломератов — аспергиллом («грибковых шаров») (рисунок 1), иногда с развитием конидиеносцев («плодоносящих головок») (рисунок 2).
Чаще всего в дерме и глубоких отделах мягких тканей определяется выраженный острый воспалительный инфильтрат (рисунки 3, 4), нередко сочетающийся с некрозом и рубцеванием. При внимательном исследовании срезов микроорганизмы можно увидеть даже при стандартной окраске гематоксилином и эозином (рисунки 2, 4). С помощью специальных гистохимических окрасок морфология гриба визуализируется значительно лучше: выявляются тонкие септированные гифы правильного строения с дихотомическим ветвлением (рисунки 5, 6). Угол ветвления гиф составляет приблизительно 45° (рисунок 5, стрелка).
Часто наблюдается ангиоинвазия, изъязвление эпидермиса и обширный некроз. У иммунокомпетентных пациентов, как правило, развивается плотная гранулематозная реакция. Прямая инокуляция инфекта в кожу способна индуцировать выраженные реактивные изменения эпидермиса (псевдоэпителиоматозную гиперплазию).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Рисунок 6
Специальные методы исследования
Элементы гриба могут визуализироваться на препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином (рисунок 1). Специальные окраски, такие как ШИК-реакция (PAS) или импрегнация серебром по Гомори — Грокотту (GMS) (рисунок 2), используются для контрастирования клеточной стенки микроорганизмов и детальной оценки их морфологии. Для окончательной видовой идентификации необходимо сопоставление с результатами микробиологического посева культуры ткани.
Дифференциальный диагноз аспергиллеза
Мукормикоз: в отличие от мукоровых грибов, гифы Aspergillus более тонкие, равномерные по толщине, имеют перегородки (септы) и ветвятся под острым углом (около 45° в сравнении с прямым углом 90° при мукормикозе).
Фузариоз, псевдаллешериоз: морфология этих грибов в ткани может быть практически неотличима от аспергилл, поэтому для их точной дифференциации обычно требуется культуральное исследование.
Список литературы
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR