Что такое жёлтая лихорадка?

Жёлтая лихорадка — это острое вирусное заболевание, распространенное в тропических регионах Африки и Америки. Вирус жёлтой лихорадки, относящийся к роду Flavivirus, передается при укусах комаров родов Aedes и Haemagogus. Заболевание протекает в широком диапазоне тяжести — от стертых форм до критических состояний с летальным исходом. Название патологии связано с развитием желтухи у части пациентов.

Насколько распространена жёлтая лихорадка и как она передается?

Жёлтая лихорадка эндемична (постоянно регистрируется на низком фоновом уровне) в определенных тропических зонах Африки и Америки. В зону риска входят территории от 15° северной широты до 10° южной широты от экватора, включая большинство северных и центральных районов Африки, девять стран Южной Америки и ряд островов Карибского бассейна. Периодически активность вируса возрастает, что провоцирует масштабные эпидемии.

Выделяют два основных цикла передачи вируса:

  • Сельватический (лесной или «джунглевый») цикл: в тропических лесах вирус циркулирует среди обезьян, передаваясь дикими комарами. Инфицированные комары кусают людей, заходящих в лес (в основном молодых мужчин, занятых на лесозаготовках и сезонных работах), что приводит к возникновению спорадических случаев.
  • Городской цикл: масштабные эпидемии развиваются, когда инфицированные лица заносят вирус в густонаселенные районы. В таких условиях синантропные (городские) комары передают инфекцию от человека к человеку.

Каковы признаки и симптомы жёлтой лихорадки?

Инкубационный период заболевания составляет от трех до шести дней, после чего наступает острая фаза. Несмотря на то, что у части пациентов инфекция может протекать субклинически, в большинстве случаев манифестация сопровождается высокой лихорадкой, выраженными миалгиями (особенно в области спины и поясницы), цефалгией и рвотой. Характерен симптом Фаже — относительная брадикардия на фоне высокой температуры тела. Спустя 3–4 дня у большинства больных наступает ремиссия, и симптоматика регрессирует.

Однако приблизительно у 15% заболевших патология переходит во вторую, токсическую фазу, для которой характерны возврат гипертермии и полиорганное поражение:

  • Быстро прогрессируют желтуха (иктеричность склер и кожи), выраженный болевой синдром в эпигастрии и рвота;
  • Развивается геморрагический синдром: носовые кровотечения, кровоточивость десен, геморрагии в склеры;
  • Поражение слизистой оболочки желудка и коагулопатия приводят к кровотечениям из ЖКТ с появлением рвоты «кофейной гущей» (черной рвоты) и мелены;
  • Формируется токсическое поражение печени с печеночной недостаточностью;
  • Нарушается функция почек: от выраженной протеинурии (альбуминурии) до развития острой почечной недостаточности с анурией.

Летальность в токсической фазе достигает 50%, летальный исход наступает, как правило, в течение 10–14 суток от начала заболевания.

Как диагностируется жёлтая лихорадка?

Серологические исследования крови позволяют обнаружить специфические иммуноглобулины (антитела), вырабатываемые в ответ на инфекцию. Для обследования путешественников преимущественным методом является определение антител класса IgM методом иммуноферментного анализа (ИФА / ELISA). Чувствительность теста достигает 95% при заборе сыворотки через 7–10 дней после появления первых симптомов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также может применяться для идентификации вирусной рибонуклеиновой кислоты (РНК) в острую фазу болезни, однако клинический опыт её использования в полевых условиях ограничен. Для идентификации вируса применяются также методы выделения культуры возбудителя из крови или гистологическое исследование биоптатов печени при аутопсии.

Как лечится жёлтая лихорадка?

Специфическая противовирусная терапия жёлтой лихорадки не разработана. Медицинская помощь носит исключительно симптоматический и патогенетический поддерживающий характер: регидратационная и инфузионная терапия, коррекция водно-электролитного баланса, экстракорпоральная детоксикация (почечный диализ) и назначение блокаторов желудочной секреции для профилактики стресс-язв. Интенсивная терапия в условиях ОРИТ значительно улучшает прогноз у тяжелых больных, однако её доступность в эндемичных развивающихся странах крайне ограничена.

Продолжаются исследования по оценке терапевтической эффективности препаратов интерферона и рибавирина.

Профилактика жёлтой лихорадки

Специфическая вакцинация является наиболее эффективным методом профилактики жёлтой лихорадки. Однократное введение живой ослабленной вакцины обеспечивает надежный протективный иммунитет на срок не менее 10 лет (а по актуальным рекомендациям ВОЗ — пожизненно). У 95% вакцинированных иммунный ответ формируется уже в течение одной недели.

В мире применено более 300 миллионов доз вакцины, а тяжелые нежелательные реакции регистрируются крайне редко. В единичных случаях отмечались жизнеугрожающие поствакцинальные осложнения (вакциноассоциированное висцеротропное или нейротропное заболевание). Тем не менее риск летального исхода от самой жёлтой лихорадки у непривитых лиц в эндемичных очагах несравнимо превышает любые риски побочных эффектов вакцинации.

Иммунизация настоятельно рекомендована всем лицам, выезжающим в эндемичные районы Южной Америки и Африки. Международное свидетельство о вакцинации требуется для въезда во многие государства (особенно для прибывающих в Азию из Африки или Южной Америки). Вакцинация противопоказана детям в возрасте до 6 месяцев и беременным женщинам; однако в условиях активных вспышек и высокого риска заражения беременным вакцина может быть введена по жизненным показаниям.

Неспецифическая профилактика направлена на защиту от укусов комаров-переносчиков:

  • Ношение одежды, максимально закрывающей поверхность тела (длинные рукава, брюки);
  • Установка противомоскитных сеток на окна и дверные проемы;
  • Применение репеллентов от насекомых на основе ДЭТА (DEET);
  • Использование пологов и противомоскитных сеток над спальными местами;
  • В зонах повышенного риска — применение инсектицидных обработок помещений (инсектициды и кожа).

Литература

  • Lupi O, Tyring S. Tropical dermatology: Viral tropical diseases. J Am Acad Dermatol 2003;49:979–1000. PubMed

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии