Также известная как пролиферирующая трихилеммальная опухоль, пролиферирующая трихилеммальная киста варьирует по гистологической картине: от образований, напоминающих типичные трихилеммальные кисты лишь с очаговым усложнением тканевой архитектоники, до опухолей с явной эпителиальной пролиферацией. В редких случаях достоверно задокументирована малигнизация (злокачественная трансформация).
Гистология пролиферирующей трихилеммальной кисты
При гистологическом исследовании пролиферирующей трихилеммальной кисты определяются четко отграниченные дольчатые разрастания кистозных островков многослойного плоского эпителия, локализующиеся преимущественно в толще дермы (рисунок 1). Образование нередко сдавливает вышележащий эпидермис, который может быть вторично изъязвлен.
Отдельные кистозные островки напоминают обычные трихилеммальные кисты и часто подвергаются кальцинозу (рисунок 2). Разрыв стенки кисты — частое явление; он сопровождается перифокальной фиброплазией и гранулематозной реакцией на инородные тела с формированием гигантских клеток (рисунок 3). Выстилка кисты состоит из многослойного плоского эпителия с признаками трихилеммального ороговения (резкий переход шиповатых клеток в безъядерные кератиновые массы без формирования зернистого слоя) (рисунок 4).
В редких случаях возможна злокачественная трансформация с выраженной ядерной атипией кератиноцитов и инфильтративным характером роста (рисунок 5, стрелка указывает на явную атипию). В случае малигнизации данные новообразования классифицируют либо как плоскоклеточный рак, либо как злокачественную пролиферирующую трихилеммальную кисту/опухоль.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Специальные методы исследования
Дополнительные или специальные методы исследования не требуются.
Дифференциальная диагностика
Плоскоклеточный рак кожи: Акерман (Ackerman) полагал, что все подобные поражения представляют собой разновидность плоскоклеточного рака, однако эта точка зрения не получила всеобщего признания. Злокачественное перерождение (рисунок 5) с последующим метастазированием хорошо описано в литературе. Значительные трудности при дифференциальной диагностике могут возникать при разрыве кисты, когда за счет реакции стромы и реактивной пролиферации эпителия симулируется псевдоинфильтративный рост.
Литература
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
На DermNet