Введение
В группе первичных лимфом кожи из В-клеток выделяют такие нозологические формы, как первичная диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома кожи с локализацией на нижних конечностях (тип «leg type»); первичная диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома кожи, неуточненная (другая); плазмобластная лимфома и богатая Т-клетками крупноклеточная В-клеточная лимфома. Первичная В-клеточная лимфома кожи типа «leg type» представляет собой прогностически неблагоприятную подгруппу, типично поражающую дистальные отделы нижних конечностей (голени) у пациентов пожилого возраста; её гистологические признаки проиллюстрированы ниже.
Гистология первичной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы кожи
При малом увеличении (сканирующий обзор) гистологическая картина первичной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы кожи представлена плотным клеточным инфильтратом в поверхностных и глубоких слоях дермы (рисунок 1). При большем увеличении верифицируется выраженная пролиферация атипичных лимфоцитов, которая нередко распространяется в подкожную жировую клетчатку (рисунки 2, 3, 4, 5). Часто выявляются зоны артефакта раздавливания ткани (crush-артефакт), что, будучи неспецифическим феноменом, может служить косвенным признаком злокачественной популяции лимфоидных клеток (рисунки 2, 3). Клеточный состав представлен крупными центробластоподобными и иммунобластоподобными лимфоцитами с округлыми недеформированными ядрами без расщелин (non-cleaved) и выраженными ядрышками (рисунки 6, 7).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Рисунок 6
Рисунок 7
Специальные методы окрашивания (иммуногистохимия)
Иммуногистохимическое исследование выявляет популяцию В-клеток с позитивной экспрессией CD20 (рисунок 8), а также диффузным окрашиванием BCL2 (рисунок 9) и MUM1. Экспрессия BCL6 вариабельна, маркер CD10 отрицателен.
Рисунок 8
Рисунок 9
Дифференциальная диагностика
Диагноз «первичная диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома кожи, неуточненная» (другая) устанавливается в тех случаях, когда клиническая картина, гистологические особенности и иммунофенотип не соответствуют лимфоме типа «leg type», но при этом не позволяют верифицировать первичную лимфому кожи из клеток фолликулярного центра.
Список литературы
- Kempf W, Sander CA. Classification of cutaneous lymphomas – an update. Histopathology 2010;56:57–70. PubMed
- Skin Pathology (2nd edition, 2002). Weedon D
- Pathology of the Skin (3rd edition, 2005). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Статьи на DermNet