Что такое перпендикулярные белые линии?
В дерматоскопии перпендикулярные белые линии представляют собой короткие дискретные белые линии, ориентированные параллельно и ортогонально (перпендикулярно) по отношению друг к другу, которые визуализируются исключительно в поляризованном свете [1]. Они также известны как поляризационные белые линии, короткие белые линии, блестящие белые линии, блестящие белые полосы (shiny white streaks), хризалиды (chrysalis, chrysalids) и кристаллические структуры. Перпендикулярные белые линии служат важным диагностическим ключом для верификации ряда патологий, в первую очередь базальноклеточного рака кожи (БКР) и меланомы [2].
Как выглядят перпендикулярные белые линии при дерматоскопии?
Перпендикулярные белые линии определяются только при исследовании в поляризованном свете. Они визуализируются как короткие, блестящие белые линии и демонстрируют эффект мерцания («перемещения») при изменении угла наклона дерматоскопа над очагом поражения.
Перпендикулярные белые линии при БКР
Дерматоскопия поверхностного базальноклеточного рака кожи
Дерматоскопия поверхностного базальноклеточного рака кожи
Дерматоскопия нодулярного базальноклеточного рака кожи
Перпендикулярные белые линии при меланоме
Дерматоскопия меланомы in situ
Дерматоскопия меланомы in situ
Нодулярная меланома, развившаяся на фоне поверхностно распространяющейся меланомы
Беспигментная (амеланотическая) нодулярная меланома
Нодулярная меланома, толщина по Бреслоу 6,8 мм
Нодулярная меланома, толщина по Бреслоу 2,5 мм, поляризационная дерматоскопия
Поляризованный и неполяризованный свет
Следующие пары изображений демонстрируют различия дерматоскопической картины перпендикулярных белых линий при использовании поляризованного и неполяризованного света.
Поляризованный и неполяризованный свет при БКР
Поляризованный и неполяризованный свет при меланоме
Меланома in situ, дерматоскопия в неполяризованном свете
Меланома in situ, дерматоскопия в поляризованном свете
При каких новообразованиях кожи выявляются перпендикулярные белые линии?
Перпендикулярные белые линии могут визуализироваться при следующих нозологиях:
- Пигментный и беспигментный базальноклеточный рак кожи;
- Меланома;
- Невус Шпиц (Спитц);
- Дерматофиброма (поляризующиеся белые линии нередко имеют радиальное, а не строго перпендикулярное распределение);
- Рубцовая ткань;
- Доброкачественный лихеноидный кератоз.
Перпендикулярные белые линии при различных новообразованиях кожи
Дерматоскопия поверхностного базальноклеточного рака кожи
Дерматоскопия нодулярного базальноклеточного рака кожи
Поляризационная дерматоскопия нодулярного базальноклеточного рака с экзофитным полиповидным ростом
Дерматоскопия инвазивной меланомы (толщина по Бреслоу 0,4 мм) в ассоциации с меланомой in situ и предсуществующим невусом
Дерматоскопия амеланотической меланомы
Дерматоскопия амеланотической меланомы
Дерматоскопия невуса Шпиц
Дерматоскопия дерматофибромы
Дерматоскопия дерматофибромы
Каково гистологическое обоснование перпендикулярных белых линий?
Считается, что феномен перпендикулярных белых линий гистопатологически соответствует измененному коллагену в дерме (фиброзу). Оптическая анизотропия и эффект двойного лучепреломления (бирефрингентность) пучков коллагена вызывают быструю деполяризацию (рандомизацию) поляризованного света. По этой причине стромальный коллаген выглядит ярко-белым и становится значительно более заметным именно при поляризационной дерматоскопии [3].
При меланоме их наличие также коррелирует с дермальной инвазией опухоли [4]. Тем не менее, как показывают клинические примеры, они могут встречаться и при меланоме in situ.
Литература
- Kittler H, Marghoob AA, Argenziano G, et al. Standardization of terminology in dermoscopy/dermatoscopy: Results of the third consensus conference of the International Society of Dermoscopy. J Am Acad Dermatol. 2016 Jun;74(6):1093–106. doi: 10.1016/j.jaad.2015.12.038. Epub 2016 Feb 17. PMID: 26896294; PMCID: PMC5551974. PubMed Central
- Balagula Y, Braun RP, Rabinovitz HS, et al. The significance of crystalline/chrysalis structures in the diagnosis of melanocytic and non-melanocytic lesions. J Am Acad Dermatol. 2012;67(2);194: e1–8. PubMed
- Verzi et al.: The diagnostic value and histologic correlate of distinct patterns of shiny white streaks for the diagnosis of melanoma: A retrospective, case-control study. J Am Acad Dermatol. 2018;78:913–9. PMID: 29138058. Journal
- Braun, Ralph P. 'Shiny white structures'. dermoscopedia. 9 June 2019. Available at: https://dermoscopedia.org/w/index.php?title=Shiny_white_structures&oldid=16548. Retrieved 22:17, 25 November, 2019.
Дополнительные ресурсы