Введение
Зернистоклеточная опухоль также известна в клинической практике как опухоль Абрикосова. Считается, что она имеет невральное происхождение и развивается преимущественно из леммоцитов (шванновских клеток).
Гистологическая картина зернистоклеточной опухоли
При зернистоклеточной опухоли на гистологических препаратах определяются широкие пучки опухолевых клеток, сгруппированных в гнезда или пласты, инфильтрирующие дерму и периваскулярные структуры. Опухолевые клетки имеют крупные размеры, их цитоплазма заполнена мелкими, равномерными эозинофильными гранулами, ядра мелкие, округлой или овальной формы (рисунки 1–3). Фигуры митоза выявляются редко.
В строме могут определяться «пустуло-овоидные тельца Милиана» (рисунок 2, указано стрелкой). Они представляют собой крупные гранулы, окруженные оптически пустым ореолом (светлым гало).
В ряде случаев вышележащий эпидермис подвергается выраженной псевдоэпителиоматозной гиперплазии, способной симулировать высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Данное изменение расценивается как вторичный реактивный феномен.
Злокачественные формы зернистоклеточной опухоли встречаются казуистически редко, однако описаны в литературе. Выраженная анаплазия, повышенная митотическая активность и очаги некроза опухоли служат тревожными морфологическими признаками потенциальной малигнизации.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Иммуногистохимические и специальные методы исследования
Клетки опухоли стойко экспрессируют белок S-100 (S-100-позитивны). ШИК-реакция (PAS) четко визуализирует гранулы цитоплазмы, сохраняющиеся после диастазной обработки (диастазоустойчивые гранулы). В качестве дополнительных положительных маркеров могут определяться нейрон-специфическая энолаза (NSE), CD68 и CKI-C3.
Дифференциальная патоморфологическая диагностика
Рабдомиома — морфологически может напоминать зернистоклеточную опухоль. В отличие от нее, клетки рабдомиомы позитивны на маркеры мышечной дифференцировки: десмин и миоглобин.
Врожденный эпулис (зернистоклеточная опухоль десны новорожденных) — гистологически идентичен опухоли Абрикосова, однако манифестирует в характерной клинической локализации у младенцев и дает отрицательную реакцию на белок S-100.
Другие опухоли с зернистоклеточной трансформацией — феномен зернистости клеток описан при ряде иных неоплазий (включая дерматофиброму, фиброзную папулу, атипичную фиброксантому [AFX] и примитивную полипоидную зернистоклеточную опухоль). Окрашивание на белок S-100 в большинстве случаев служит определяющим дифференциально-диагностическим тестом.
Список литературы
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
- López V, Santonja N, Jordá E. Granular cell tumor on the sole of a child: a case report. Pediatr Dermatol. 2011 Jul-Aug;28(4):473–4. PubMed
Материалы по теме на DermNet