Гломусные опухоли характеризуются выраженной болезненностью. Они происходят из нейромиоартериальных гломусных клеток, локализующихся преимущественно в дистальных фалангах пальцев и ладонях. Нормальным анатомическим аналогом, дающим начало этим опухолям, является артериовенозный анастомоз Суке — Ойера (канал Суке — Ойера). Клинически очаг поражения представляет собой солитарную синюшно-багровую папулу или узелок размером 1–2 см у лиц молодого возраста.
Гистология гломусной опухоли
Гломусные опухоли локализуются в дерме, четко отграничены от окружающих тканей и состоят из мелких сосудистых щелей, окруженных пластами или муфтами из гломусных клеток (рисунок 1). Гломусные клетки имеют мономорфные круглые или овальные ядра, бледно-эозинофильную цитоплазму и четкие межклеточные границы (рисунки 2, 3, 4). Фигуры митоза и клеточный плеоморфизм выражены незначительно либо полностью отсутствуют.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Специальные методы исследования гломусной опухоли
При иммуногистохимическом исследовании гломусные клетки дают позитивное окрашивание на альфа-гладкомышечный актин (SMA) и мышечно-специфический актин. Может выявляться экспрессия миозина. Эндотелиальные клетки сосудов экспрессируют маркеры CD34 и CD31, в то время как сами гломусные клетки обычно к ним иммунонегативны (рисунок 5, окрашивание CD31).
Дифференциальный диагноз гломусной опухоли
Гломувенозная мальформация (гломангиома): сосудистый компонент выражен значительно сильнее и представлен расширенными кавернозными полостями. Могут наблюдаться тромбоз и образование флеболитов.
Эккринная спираденома: отличается присутствием двух четких популяций клеток, экспрессией эпителиальных маркеров и очаговой протоковой дифференцировкой.
Внутридермальный невус: гломусные клетки могут морфологически имитировать невомеланоциты. Однако клетки невуса иммунореактивны к белкам S100 и Melan-A.
Литература
- Dermatology (Third edition, 2012). Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы по теме на DermNet