Рожа (рожистое воспаление) представляет собой особую форму быстро распространяющегося целлюлита (острого инфекционного воспаления дермы и подкожной клетчатки), вызываемую в большинстве случаев стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Схожие клинические высыпания в редких случаях могут возникать без инфекционного агента — при семейной средиземноморской лихорадке (периодической болезни) и у пациентов с наследственным сфероцитозом.
Гистологическая картина рожистого воспаления
При рожистом воспалении под интактным, неизмененным эпидермисом обнаруживается выраженный субэпидермальный отек (рисунок 1). Характерна резкая эктазия кровеносных и лимфатических сосудов. Под этими изменениями в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатке первоначально формируется нейтрофильная инфильтрация, которая в последующем трансформируется в зрелую грануляционную ткань с признаками воспаления (рисунок 2). Формирование абсцессов для рожи нехарактерно.
Рисунок 1
Рисунок 2
Специальные методы исследования
Специальные окраски на микроорганизмы, как правило, не позволяют визуализировать возбудителя, однако в части случаев могут быть идентифицированы грамположительные кокки. Для детекции и верификации стрептококковых антигенов применяется метод прямой иммунофлуоресценции (ПИФ).
Дифференциальная диагностика патоморфологии рожи
Эризипелоид (рожа свиней) — поражение обычно локализуется на коже кистей после микротравм и внедрения Erysipelothrix rhusiopathiae. В отличие от рожистого воспаления, при эризипелоиде часто наблюдается интраэпидермальная везикуляция.
Полиморфный фотодерматоз, синдром Свита, метастатическая болезнь Крона, лимфедема — указанные нозологии также протекают с массивным отеком сосочкового слоя дермы. Тщательный анализ сопутствующих гистологических признаков и анамнеза заболевания обычно позволяет легко провести дифференциальную диагностику.
Список литературы
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR
Материалы на DermNet