Введение

Balamuthia mandrillaris (B. mandrillaris) — свободноживущая амеба, хорошо известная в эндемичных регионах как возбудитель потенциально летального поражения центральной нервной системы (гранулематозного амебного энцефалита). Первичным проявлением заболевания часто служат кожные очаги в виде уплотненной бляшки в центральной части лица или — реже — на других участках кожного покрова (рисунок 1).

 

Гистологическая картина при инфекции Balamuthia mandrillaris

При биопсии кожи из очага поражения выявляется плотный дермальный инфильтрат с формированием рыхлых гранулем, состоящий преимущественно из плазматических клеток и лимфоцитов (рисунки 2, 3). Характерным признаком служит присутствие многоядерных гигантских клеток, свободно лежащих в дерме вне сформированных гранулем (рисунок 3).

Идентификация самих микроорганизмов в срезах может представлять значительные трудности. Клиническая картина и нетипичный характер воспалительного инфильтрата (рисунки 2, 3) должны служить основанием для целенаправленного поиска B. mandrillaris при серийном ступенчатом исследовании парафинового блока.

Микроорганизмы обладают характерными морфологическими признаками: трофозоиты B. mandrillaris имеют зернистую или вакуолизированную цитоплазму с неровными контурами (псевдоподиями) и ядро с крупной центрально расположенной кариосомой (рисунок 4, стрелка).

Рисунок 2. Патогистологическая картина при инфекции, вызванной Balamuthia mandrillaris

Рисунок 3. Многоядерные гигантские клетки, свободно расположенные в дерме вне рыхлых гранулем

Рисунок 4. Морфология Balamuthia mandrillaris в ткани

Специальные методы исследования при инфекции Balamuthia mandrillaris

Трофозоиты B. mandrillaris не окрашиваются при использовании ШИК-реакции (PAS), импрегнации серебром по Гомори–Грокотту (GMS) и окраске на кислотоустойчивые бактерии (КУБ/Ziehl-Neelsen). Данная амеба не растет на стандартных агаровых средах, поскольку не питается бактериями. Ее культивирование возможно только на клеточных линиях печени приматов или клетках головного мозга человека. Решающую роль в идентификации возбудителя играет полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Дифференциальная диагностика

Виды Acanthamoeba — чаще вызывают изъязвленные поражения кожи с псевдоэпителиоматозной гиперплазией, а не изолированные плотные бляшки. Для дифференцировки показано культуральное исследование или ПЦР-диагностика.

Naegleria fowleri — данная инфекция, как правило, не имеет первичных кожных проявлений, манифестируя эрозивно-язвенным поражением верхних дыхательных путей и молниеносным менингоэнцефалитом. Инфекция N. fowleri чаще регистрируется в Северной Америке, тогда как B. mandrillaris более распространена в Южной Америке. В верификации помогают культуральные методы и ПЦР.

Список литературы

  • Deetz TR, Sawyer MH, Billman G, Schuster FL, Visvesvara GS. Successful treatment of Balamuthia amoebic encephalitis: presentation of 2 cases. Clin Infect Dis. 2003 Nov 15;37(10):1304-12. doi: 10.1086/379020. Epub 2003 Oct 17. PMID: 14583863. PubMed
  • Norgan AP, Sloan LM, Pritt BS. Detection of Naegleria fowleri, Acanthamoeba spp, and Balamuthia mandrillaris in Formalin-Fixed, Paraffin-Embedded Tissues by Real-Time Multiplex Polymerase Chain Reaction. Am J Clin Pathol. 2019 Nov 4;152(6):799-807. doi: 10.1093/ajcp/aqz103. PMID: 31415080. PubMed

Материалы на DermNet

 

Книги по дерматологии