Введение
Агрессивная пальцевая папиллярная аденокарцинома (дигитальная папиллярная аденокарцинома) представляет собой акральную опухоль с широким спектром морфологических проявлений, что нередко приводит к диагностическим трудностям. Ранее подобные новообразования подразделялись на аденомы и аденокарциномы в зависимости от выраженности клеточной атипии, однако эта концепция была пересмотрена: даже цитологически мономорфные («доброкачественные» по строению) опухоли способны проявлять клинически агрессивное злокачественное течение.
Гистологическая картина агрессивной пальцевой папиллярной аденокарциномы
При гистологическом исследовании агрессивной пальцевой папиллярной аденокарциномы срезы демонстрируют внутридермальный опухолевый узел, который может иметь связь с вышележащим эпидермисом (рисунок 1). Опухоль может иметь кистозное, папиллярное, протоковое или солидное строение. В представленном случае преобладает солидная и протоковая морфология лишь с очаговыми зонами сосочковых (папиллярных) структур. Опухолевые клетки являются базалоидными, имеют увеличенные атипичные ядра, крупные ядрышки и повышенную митотическую активность (рисунки 1–6). В строме опухоли может определяться плоскоклеточная метаплазия (рисунок 5).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Рисунок 6
Специальные методы исследования
В большинстве случаев дополнительные исследования не требуются. В ситуациях, когда опухолевые депозиты впервые выявляются в лимфатических узлах, необходимо проведение иммуногистохимического исследования (ИГХ) для исключения метастатического поражения при первичном раке молочной железы, щитовидной железы или опухолях желудочно-кишечного тракта.
Дифференциальный диагноз
Метастатическая аденокарцинома — для исключения вторичного поражения дермы или лимфатических узлов из другого органа необходимы детальный клинический анамнез и панель иммуногистохимических маркеров.
Доброкачественные опухоли придатков кожи — некоторые из этих новообразований могут иметь обманчиво мономорфный, цитологически «спокойный» вид. Акральная локализация, инфильтративный рост с вовлечением глубоких структур и эпидермиса, а также архитектурные особенности помогают установить верный (злокачественный) диагноз.
Литература
- Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR