Что такое спарганоз?

Спарганоз — это зооноз, то есть инфекция, передающаяся от животных (в частности, змей и лягушек, а также иногда при употреблении в пищу мяса свиней или собак). Заболевание вызывается заражением личиночной стадией (плероцеркоидом) различных видов ленточных червей рода Spirometra. К ним относятся:

  • S. mansoni
  • S. ranarum
  • S. mansonoides
  • S. erinacei
  • Sparganum proliferum

Жизненный цикл ленточного червя

Половозрелые особи ленточного червя рода Spirometra в норме паразитируют в кишечнике дефинитивных хозяев (кошек и собак) и имеют двух промежуточных хозяев в цикле развития:

  • Первый промежуточный хозяин — веслоногие ракообразные (циклопы), микроскопические рачки, обитающие в пресной воде.
  • Вторыми промежуточными хозяевами служит широкий спектр земноводных, рептилий, птиц и мелких млекопитающих (человек выступает в качестве случайного промежуточного хозяина).
  • Кошки и собаки заражаются при поедании вторых промежуточных хозяев, содержащих плероцеркоиды (спарганумы).
  • Яйца паразита выделяются с фекалиями кошек или собак во внешнюю среду, попадают в воду, где из них выходят личинки, и цикл повторяется снова.

Кто входит в группу риска?

Спарганоз может развиться у лиц при следующих обстоятельствах:

  • Употребление в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса (рыбы, земноводных, рептилий) или сырой воды, содержащей зараженных циклопов.
  • Традиционное прикладывание сырого мяса лягушек или змей, контаминированного личинками, к глазам (практика народной восточной медицины) или к открытым ранам.

Заболевание эндемично для жителей следующих стран:

  • Таиланд
  • Китай
  • Япония
  • Корея

Иногда спарганоз диагностируется в других странах среди путешественников. В зарегистрированных клинических случаях отмечается несколько более высокая заболеваемость среди женщин по сравнению с мужчинами.

Причины спарганоза

Заражение спарганозом происходит при употреблении воды с веслоногими рачками, инвазированными личинками спарганума, или недостаточно термически обработанного мяса промежуточных хозяев. Другим путем инвазии является местный контактный путь через поврежденные кожные покровы и слизистые при нанесении тканей инфицированных животных.

Личинки (спарганумы) проникают через кишечную стенку и мигрируют в различные органы и ткани.

Взрослые половозрелые формы ленточных червей Spirometra в организме человека паразитируют крайне редко.

Клинические проявления спарганоза

Клинические признаки спарганоза неспецифичны, в связи с чем заболевание часто своевременно не распознается. Симптоматика зависит от органной локализации мигрировавших личинок.

Кожный спарганоз развивается при инвазии личинками подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц:

  • У пациентов формируются медленно растущие, плотноэластические («резиновой» плотности), подвижные подкожные узлы или опухолевидные образования размером от 0,5 до 5 см.
  • Очаги поражения обычно безболезненны, однако могут сопровождаться зудом или преходящей локальной болезненностью при миграции гельминта.
  • Типичная локализация: грудная стенка, нижние конечности, щеки, область мошонки.

Глазной спарганоз зависит от локализации паразита в тканях орбиты и глазного яблока. Клиническая картина может включать:

  • Эритему и отек век;
  • Субконъюнктивальные или ретробульбарные/интраорбитальные объемные образования;
  • Выраженное слезотечение, зуд или боль в периорбитальной области.

Поражение личинками полушарий головного мозга (церебральный спарганоз) способно вызывать:

  • Слабость и парезы конечностей;
  • Спутанность сознания и когнитивные расстройства;
  • Упорную головную боль;
  • Судорожные припадки (эпилептический синдром);
  • Нарушения памяти;
  • Внутримозговые кровоизлияния.

При поражении спинномозгового канала спарганоз может приводить к следующим симптомам:

  • Рецидивирующая боль в поясничной области;
  • Двусторонняя парестезия и онемение нижних конечностей;
  • Недержание мочи или кала (дисфункция тазовых органов).

Висцеральный спарганоз может затрагивать молочные железы, кишечник, легкие, перикард или брюшную полость.

Пролиферативный спарганоз (вызываемый Sparganum proliferum) характеризуется инвазией и диссеминацией в любые органы:

  • Личинки непрерывно ветвятся и почкуются, образуя множество дочерних плероцеркоидов.
  • Данная форма протекает тяжело, трудно поддается терапии и может иметь летальный исход.

Диагностика спарганоза

Окончательный верифицированный диагноз основывается на обнаружении и идентификации личинки при микроскопическом исследовании биоптата или удаленного тканевого узла.

  • В клиническом анализе крови нередко определяется выраженная эозинофилия.
  • Возможно серологическое исследование с выявлением специфических антител класса IgG к антигенам паразита методом ИФА (ELISA).
  • Для визуализации очагов поражения применяются УЗИ мягких тканей, КТ и МРТ (особенно при церебральной и висцеральной локализации).

Лечение спарганоза

Основным и наиболее радикальным методом лечения является хирургическое удаление спарганума.

  • Необходимо полностью удалить паразита, включая его головной конец (сколекс), во избежание рецидива заболевания.
  • При пролиферативном спарганозе хирургическое иссечение пораженных очагов зачастую остается единственным способом сдерживания процесса.

При локализации гельминта в легочной паренхиме или перикарде открытое хирургическое вмешательство может быть сопряжено с высоким риском или нецелесообразно.

Дополнительные и консервативные методы лечения включают:

  • Локальные инъекции 40% раствора этанола с новокаином или альфа-химотрипсина непосредственно в очаг инвазии;
  • Высокие дозы празиквантела курсом на 2 дня;
  • Длительный прием антигельминтных препаратов широкого спектра (альбендазол или мебендазол) в течение 6 месяцев и более.

Прогноз

Без адекватного лечения спарганум способен выживать и персистировать в тканях человека до 20 лет.

Для подтверждения эрадикации паразита показано динамическое наблюдение и повторное серологическое тестирование.

Источники

  • Anantaphruti MT, Nawa Y, Vanvanitchai Y. Human sparganosis in Thailand: An overview. Acta Tropica. 2011;118(3):171–6. PubMed
  • Liu Q, Li M-W, Wang Z-D, Zhao G-H, Zhu X-Q. Human sparganosis, a neglected food borne zoonosis. The Lancet Infectious Diseases. 2015;15(10):1226–35. PubMed

На DermNet

Дополнительные ресурсы