Узелковый (нодулярный) фасциит клинически проявляется быстрорастущим объемным образованием мягких тканей, появлению которого нередко предшествует травма в анамнезе.
Гистология узелкового фасциита
При малом увеличении узелковый фасциит представляет собой четко отграниченное обособленное объемное образование в подкожно-жировой клетчатке (рисунок 1). Также описаны дермальные и внутрисосудистые формы.
Опухоль представлена хаотично расположенными скоплениями веретеновидных и полиморфных («пухлых») клеток, формирующих гистологическую картину, которую часто сравнивают с культурой ткани. Клетки располагаются в фибромиксоидной строме. Как правило, определяются типичные фигуры митоза. Нередко визуализируются многочисленные экстравазаты эритроцитов (рисунок 2) и клетки хронического воспалительного инфильтрата. Пролиферативный фасциит представляет собой хорошо известный вариант заболевания и образован эпителиоидными клетками, напоминающими ганглиозные клетки (рисунок 3).
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
Дополнительные исследования при узелковом фасциите
При иммуногистохимическом исследовании миофибробласты экспрессируют гладкомышечный актин (SMA) и кальпонин. Реакции на десмин и белок S100 отрицательны.
Дифференциальный диагноз узелкового фасциита
Саркома: атипичные фигуры митоза, некроз опухоли и выраженная ядерная атипия нехарактерны для нодулярного фасциита и свидетельствуют о злокачественном процессе. Саркомы низкой степени злокачественности (например, низкозлокачественная фибромиксоидная саркома) могут вызывать диагностические затруднения, но, как правило, в них не наблюдается хаотичного расположения миофибробластов, напоминающего «культуру ткани».
Список литературы
- Weedon’s Skin Pathology (Third edition, 2010). David Weedon
Связанные темы на DermNet