Диагноз фибросаркомы устанавливался значительно чаще до широкого внедрения иммуногистохимических методов исследования. В настоящее время считается, что на ее долю приходится менее 1% всех сарком у взрослых. Эти опухоли могут возникать de novo или развиваться в структуре предшествующей саркомы (саркоматозная трансформация).

Гистология фибросаркомы

При гистологическом исследовании фибросаркомы выявляется дермальная (рисунок 1) или подкожная веретеноклеточная опухоль. Новообразование может возникать de novo или на фоне другой саркомы. На рисунке 2 представлена фибросаркома (слева), возникшая в пределах выбухающей дерматофибросаркомы (справа); стрелками обозначена граница между опухолями.

Опухоль состоит из относительно мономорфных веретеновидных клеток с выраженной базофилией ядер (рисунки 2–4). Патогномоничным признаком является архитектоника опухолевой ткани: злокачественные клетки формируют перекрещивающиеся пучки в виде «елочки» или «рыбьей кости» (паттерн «herringbone», лучше всего виден на рисунке 3). Фигуры митозов обычно многочисленны и легко обнаруживаются (рисунок 4).

Существуют два отдельных клинико-морфологических варианта: инфантильная (младенческая) фибросаркома и склерозирующая эпителиоидная фибросаркома. К счастью, данные варианты исключительно редко поражают кожу.

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

Специальные методы исследования фибросаркомы

Для дифференциальной диагностики с другими злокачественными новообразованиями строго необходимо проведение расширенной панели иммуногистохимического исследования (ИГХ). При фибросаркоме опухолевые клетки демонстрируют отрицательную реакцию с белком S100 (что позволяет исключить веретеноклеточную/десмопластическую меланому), цитокератинами (исключает веретеноклеточный рак и синовиальную саркому), гладкомышечными маркерами (исключает лейомиосаркому) и CD34 (исключает классическую выбухающую дерматофибросаркому).

Дифференциальный диагноз фибросаркомы

Иммуногистохимическое исследование играет решающую роль для дифференциальной диагностики с другими типами сарком и веретеноклеточных злокачественных опухолей (см. выше).

Список литературы

  • Pathology of the Skin (Fourth edition, 2012). McKee PH, J. Calonje JE, Granter SR

На DermNet

 

Книги по заболеваниям кожи